Классификация и КТ-семиотика
С точки зрения лучевой диагностики и прогноза аденокарциномы легкого принято разделять на несколько основных групп. Эта классификация помогает определить тактику ведения пациента.
- Инвазивная муцинозная аденокарцинома (Invasive mucinous adenocarcinoma). В современной классификации этот тип выделен отдельно от немуцинозных вариантов (ранее он назывался муцинозной бронхиолоальвеолярной карциномой).
- Аденокарцинома in situ и минимально инвазивная аденокарцинома. Отличаются крайне благоприятным прогнозом — безрецидивная выживаемость достигает 100%. На КТ они выглядят как участки «чистого матового стекла» (pure ground-glass lesion / GGO). Это очаговые зоны уплотнения легочной ткани, на фоне которых по-прежнему видны нормальные анатомические структуры легкого.
- Минимально инвазивная аденокарцинома (Minimally invasive adenocarcinoma). Характеризуется преимущественно лепидическим ростом (lepidic). Общий размер узла не превышает 3 см, а инвазивный (солидный) компонент составляет не более 5 мм. На КТ это выглядит как субсолидный узел (subsolid nodule).
- Инвазивная аденокарцинома (Invasive adenocarcinoma). Включает в себя солидный, ацинарный, папиллярный, микропапиллярный и преимущественно лепидический подтипы. Прогноз при этой форме сильно зависит от конкретного гистологического строения.
Тактика при частично солидных узлах
Поскольку минимально инвазивные формы растут очень медленно, международные сообщества (такие как Fleischner Society и BTS) рекомендуют длительное динамическое наблюдение — вплоть до 5 лет.
Главным маркером прогрессирования (роста) опухоли является появление нового солидного компонента внутри узла или увеличение уже существующего. Если такие изменения фиксируются на КТ, пациенту требуется немедленное дообследование и решение вопроса о начале лечения.
Перикистозные опухоли
Отдельного внимания заслуживают перикистозные опухоли (Pericystic Tumours). Это злокачественные узлы (чаще всего именно аденокарциномы), которые начинают расти в стенках уже существующих кистозных образований легкого. Основой для них могут служить фиброзные полости, бронхоэктазы, субплевральные блебы (bleb) или эмфизематозные буллы.
Проблема диагностики заключается в том, что мягкотканный компонент опухоли на ранних стадиях очень тонкий, из-за чего его трудно заметить, что ведет к поздней постановке диагноза. Кроме того, из-за малых размеров этого компонента проведение чрескожной или бронхоскопической биопсии технически сложно и несет высокие риски для пациента. Несмотря на то, что такие опухоли стали выявлять чаще благодаря программам скрининга, специфических клинических рекомендаций по их ведению пока нет.
Оценка узлов: контрастное усиление и ПЭТ/КТ
Для дифференциальной диагностики неопределенных легочных узлов применяются методы оценки их васкуляризации и метаболизма.
- Оценка накопления контраста. Злокачественные узлы обычно накапливают контрастный препарат. Если накопления нет, вероятность рака крайне мала. Однако этот метод применим только для мягкотканных узлов; он не работает для кальцинатов, полостей или «матового стекла». Использование двухэнергетической КТ (Dual-energy CT) позволяет создавать виртуальные бесконтрастные снимки, снижая лучевую нагрузку. Сейчас этот метод во многом вытеснен ПЭТ/КТ.
- ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой. Является основным инструментом стадирования рака и оценки подозрительных узлов. Метод базируется на том, что опухолевые клетки активно захватывают радиофармпрепарат (глюкозу с радиоактивным изотопом фтор-18). Для оценки метаболической активности используется показатель SUV (standardised uptake value).
Ограничения ПЭТ/КТ:
- Метод не применяется для узлов менее 6 мм.
- Для узлов до 1 см высок риск ложноотрицательных результатов (особенно при низкодифференцированных аденокарциномах).
- Возможны ложноположительные результаты при саркоидозе и воспалительных (гранулематозных) процессах.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое симптом «матового стекла» (GGO) на КТ?
Это очаговое повышение плотности легочной ткани, сквозь которое отчетливо визуализируются нормальные структуры (сосуды, бронхи). Характерен для неинвазивных или минимально инвазивных аденокарцином.
Какой радиофармпрепарат используют при ПЭТ/КТ легких?
Используют 18F-фтордезоксиглюкозу (FDG) — аналог глюкозы, меченый радиоактивным фтором-18. Злокачественные клетки активно захватывают этот препарат.
Почему сложно диагностировать перикистозные опухоли?
Мягкотканный опухолевый компонент растет в стенке кисты, он очень тонкий на ранних этапах и трудноразличим на КТ. Из-за этого также крайне сложно безопасно провести биопсию.
При каком размере узлов ПЭТ/КТ нецелесообразна?
ПЭТ/КТ не рекомендуют применять для узлов диаметром менее 6 мм, а для образований менее 1 см результаты интерпретируются с большой осторожностью из-за риска ложноотрицательных ответов.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологические подтипы инвазивной аденокарциномы (лепидический, ацинарный, солидный)
- Двухэнергетическая КТ: физические принципы и виртуальные бесконтрастные изображения
- Дифференциальная диагностика причин ложноположительного накопления FDG при ПЭТ/КТ
- Сравнение рекомендаций Fleischner Society и BTS по ведению легочных узлов
- Проекция максимальной интенсивности (MIP) в визуализации ПЭТ/КТ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аденокарцинома легкого» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.