Карциноид легкого

Компьютерно-томографическая семиотика

Внешний вид карциноидных опухолей на томограммах во многом определяется их расположением по отношению к бронхиальному дереву и сосудистым структурам.

• Центральное расположение: опухоль способна частично перекрывать просвет крупных бронхов (например, левого главного). В ряде случаев, особенно при анализе сканов в легочном окне, единственным признаком центрально расположенной опухоли может выступать узкая полоска ателектаза (часто наблюдается в средней доле). Также встречаются четко очерченные перихилярные образования, которые могут локализоваться кпереди от артерии, питающей нижнюю долю правого легкого.
• Периферическое расположение: небольшая опухоль в периферических отделах выглядит как типичный солитарный легочный узел (solitary pulmonary nodule) и рентгенологически неотличима от образований другой этиологии.

Протокол стандартной КТ грудной клетки

Качественная визуализация требует строгого соблюдения параметров сканирования и укладки. Пациент располагается на спине (supine position) с поднятыми вверх руками.

1. Топограмма (scout projection): выполняется в переднезадней (AP) и, опционально, боковой проекции. Это необходимо для точного планирования зон сканирования и снижения лучевой нагрузки.
2. Введение контраста: для четкого отображения центральных легочных сосудов оптимальным окном сканирования является 20–30 секунда. Если исследование комбинируется с оценкой брюшной полости и таза, сканирование проводят в портальную венозную фазу (portal venous phase) на 65 секунде.
3. Техника сбора данных: классический подход подразумевает две короткие задержки дыхания (breath-holds) и две зоны сканирования с небольшим перекрытием в области базальных отделов. На современных высокоскоростных сканерах возможно однократное объемное сканирование (single volumetric acquisition), позволяющее захватить сразу и артериальную, и портальную венозную фазы.
4. Постобработка: получение изотропных вокселей (isotropic voxels) дает возможность рутинно строить мультипланарные реконструкции (multiplanar reformatting).

Особенности ПЭТ/КТ и МРТ

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) Исследование обычно охватывает обширную зону от основания черепа (skull base) до верхней трети бедра. Поскольку сбор ПЭТ-данных занимает много времени (требуется 5–7 позиций стола, каждая до 5 минут, с общим временем до 35 минут на старых аппаратах), возникает проблема артефактов от движения. Для идеального пространственного совмещения (co-registration) с данными ПЭТ, КТ-компонент выполняется при спокойном дыхании (gentle respiration). Если диагностическая КТ уже выполнена, КТ-часть в составе ПЭТ делают бесконтрастной и низкодозовой (low dose).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ грудной клетки не является рутинным методом скрининга карциноида, но служит мощным инструментом для решения сложных клинических задач (problem-solving tool). При стадировании она незаменима для:

• Оценки опухолей верхней борозды (опухоли Панкоста).
• Выявления инвазии в грудную стенку (chest wall) или другие внутригрудные структуры.
• Проверки структурной целостности диафрагмы (integrity of the diaphragm).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Рентгенологические паттерны частичной обструкции левого главного бронха
• Дифференциальная диагностика солитарного легочного узла
• Однократное объемное сканирование (single volumetric acquisition): физические основы
• Мультипланарная реконструкция на основе изотропных вокселей
• Пространственное совмещение (co-registration) в ПЭТ/КТ-диагностике

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.