Солитарное образование легкого

Причины солитарных легочных образований

Широкий спектр патологий может проявляться в виде солитарного узла или образования. Их можно разделить на несколько основных категорий, хотя лучевая картина часто бывает неспецифичной:

• Злокачественные и доброкачественные опухоли: бронхогенная карцинома (bronchial carcinoma), бронхиальный карциноид (bronchial carcinoid), солитарный метастаз, гамартома (hamartoma).
• Воспалительные и инфекционные процессы: хроническая пневмония, абсцесс, гранулема (granuloma), грибковый шар или мицетома (fungus ball).
• Сосудистые поражения: инфаркт легкого, артериовенозная мальформация (arteriovenous malformation).
• Врожденные и приобретенные аномалии: бронхогенная киста, секвестрация (sequestration), бронхоцеле (bronchocele).
• Прочие состояния: эхинококковая киста, легочная гематома, массивный фиброз у шахтеров (massive fibrosis in coal workers).

Следует помнить, что специфических рентгенологических или КТ-признаков, позволяющих со стопроцентной уверенностью отличить одно доброкачественное новообразование от другого (или от злокачественного процесса), не существует. Характеристики тени зависят исключительно от локализации и размеров патологического очага.

Ложные образования (имитаторы)

При анализе рентгенограмм или томограмм важно исключить так называемые имитаторы (mimics) — структуры, которые проецируются на легочные поля и создают иллюзию внутрилегочного узла. К ним относятся:

1. Экстраторакальные артефакты (внешние предметы).
2. Образования на коже туловища.
3. Поражения костных структур грудной клетки.
4. Опухоли плевры или плевральные бляшки.
5. Осумкованная жидкость в плевральной полости (encysted pleural fluid).
6. Крупные легочные сосуды (особенно при ортогональной проекции).

Характеристика отдельных доброкачественных новообразований

Несмотря на схожесть многих узлов, некоторые опухоли имеют свои клинико-рентгенологические нюансы:

• Гамартома легкого: обычно это круглое, абсолютно гладкое образование. Чаще всего протекает бессимптомно. Специфическим (но не всегда присутствующим) лучевым признаком является грубая кальцинация по типу «попкорна» (coarse popcorn calcification).
• Лейомиома (leiomyoma): солитарный вариант неотличим от других опухолей. Однако существует форма доброкачественной метастазирующей лейомиомы, которая проявляется множественными отдельными узлами. У женщин это могут быть крайне медленно растущие метастазы лейомиомы матки (часто в анамнезе выявляется гистерэктомия).
• Внутрилегочные тератомы: крайне редкие, преимущественно доброкачественные дольчатые образования (lobulated masses). В их структуре могут определяться участки кальцинации или полости распада (cavitation).
• Склерозирующая гемангиома: бессимптомное солитарное доброкачественное образование, в котором иногда визуализируется кальцинация.
• Плоскоклеточные папилломы: встречаются в трахее, бронхах и легких (что бывает редко). Проявляются как множественные, четко очерченные круглые узлы, склонные к кавитации. Патология тесно связана с детским папилломатозом гортани, вызываемым вирусом папилломы человека (HPV).

Воспалительная миофибробластическая опухоль (IMT)

Это образование имеет множество синонимов: плазмоклеточная гранулема, воспалительная псевдоопухоль, фиброзная гистиоцитома. Патогенез IMT до конца не ясен — это может быть реактивная воспалительная ткань, локально инвазивный процесс или злокачественная опухоль низкой степени злокачественности (low-grade malignancy).

Заболевание встречается в любом возрасте, но является одной из самых частых первичных легочных опухолей в педиатрической практике. Клинически это обычно бессимптомный узел, в котором могут развиваться кальцинация и кавитация. Важной особенностью является то, что эти опухоли ПЭТ-позитивны, из-за чего могут виртуозно имитировать бронхогенную карциному. Подобные очаги могут формироваться и в других органах.

Доброкачественные лимфопролиферативные заболевания

Эти редкие состояния также могут проявляться характерными лучевыми симптомами в паренхиме:

• Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (LIP): диффузная инфильтрация интерстиция лимфоцитами. Гистологически ее очень трудно отличить от лимфомы низкой степени злокачественности. Как изолированное заболевание встречается редко, гораздо чаще ассоциирована с иммунологическими проблемами — СПИДом и синдромом Шегрена. На КТ выявляются двусторонние участки «матового стекла» (ground-glass opacification) и тонкостенные кисты.
• Фолликулярный бронхиолит: диффузная гиперплазия MALT-ткани (лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой бронхов). На снимках определяются ретикулярные затемнения, центрилобулярные узелки, утолщение стенок бронхов, дилатация дыхательных путей и перибронховаскулярная консолидация.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Рентгенологические критерии дифференциальной диагностики бронхогенной карциномы и солитарного метастаза.
• Особенности лучевой картины артериовенозных мальформаций и инфаркта легкого.
• Роль ПЭТ-КТ в диагностике ПЭТ-позитивных псевдоопухолей и карцином.
• Лучевые паттерны идиопатических интерстициальных пневмоний, включая LIP.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.