МРТ легких при новообразованиях

Методики МРТ в онкопульмонологии

Стандартный протокол оценки легочных новообразований включает получение Т1- и Т2-взвешенных изображений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Крайне важным условием является синхронизация сканирования с дыханием пациента, чтобы избежать артефактов движения.

Для решения сложных диагностических задач широко применяются уточняющие методики:

• Динамическая МРТ с контрастным усилением: применяется для детального изучения характеристик легочных узлов и оценки их васкуляризации.
• Диффузионно-взвешенные изображения (DWI): дают возможность четко дифференцировать саму опухоль от окружающей интактной легочной ткани. Кроме того, этот режим позволяет зафиксировать положительный ответ новообразования на терапию еще до того, как произойдут явные изменения его физических размеров.
• Динамическая кино-МРТ (cine MRI): незаменимый инструмент для оценки степени фиксации периферической опухоли. Метод позволяет в динамике увидеть, спаяно ли образование со стенкой грудной клетки или структурами средостения.

Лучевая семиотика бронхогенной карциномы

Все лучевые проявления бронхогенной карциномы органов грудной клетки принято делить на три основные категории:

1. Признаки центральных опухолей (которые возникают в крупном бронхе непосредственно в корне легкого или вблизи него).
2. Признаки периферических опухолей.
3. Оценка стадирования внутригрудного распространения злокачественного процесса.

Периферические опухоли заслуживают особого внимания. Около 40% всех бронхогенных карцином развиваются дистальнее уровня сегментарных бронхов. Примечательно, что примерно в 30% клинических случаев наличие периферического объемного образования является единственной рентгенологической находкой, что требует тщательного анализа его структуры и контуров.

Оценка формы и контуров периферического узла

Специфическая локализация некоторых образований может затруднять диагностику. Например, опухоли верхушки легкого (рак Панкоста, Pancoast tumors, или опухоли верхней борозды) визуально могут сильно напоминать банальное апикальное утолщение плевры.

В целом же, большинство периферических раков легкого принимают приблизительно сферическую или овальную форму. Абсолютно идеальные сферические узлы с четкими и ровными краями встречаются крайне редко. Гораздо чаще наблюдаются следующие изменения:

• Дольчатость (lobulation): очень частый лучевой симптом, свидетельствующий о неравномерной скорости роста различных участков новообразования. На классической рентгенограмме этот признак может определяться как характерная вырезка (notch) по контуру узла.
• Симптом «лучистого венца» (corona radiata): проявляется как многочисленные тонкие тяжи (спикулообразные края), которые расходятся от центрального образования глубоко в легочную ткань. Иногда между этими тяжами видны участки прозрачной паренхимы. Хотя признак не является стопроцентно специфичным, он с высочайшей вероятностью указывает на инфильтрацию карциномы в прилегающее легкое.
• Плевральный «хвост» (pleural tail): линейная тень, натянутая между периферическим образованием и плеврой. Встречается и при доброкачественных заболеваниях. При раке этот тяж, скорее всего, представляет собой либо участок дисковидного ателектаза (возникающего из-за обструкции мелкого бронха дистальнее опухоли), либо выраженный отек междольковых перегородок на фоне местной лимфатической обструкции.

Иногда встречаются гантелевидные формы опухолей или два изолированных узла, растущие рядом друг с другом. Также стоит помнить, что, несмотря на типично хорошо очерченные края, некоторые периферические раки (особенно определенные гистологические типы аденокарциномы) имеют нечеткие контуры, которые лучевой диагност может ошибочно принять за очаговую пневмоническую инфильтрацию.

Кавитация и кальцификация опухоли

Процесс образования полостей (кавитация) может выявляться в опухолях абсолютно любого размера и лучше всего визуализируется с помощью компьютерной томографии. Из всех гистологических вариантов именно плоскоклеточный рак (squamous cell carcinoma) наиболее склонен к распаду и формированию полостей.

Стенка такой полости обычно имеет неравномерную толщину (как правило, 8 мм и более). Внутри полости часто определяются горизонтальные уровни жидкости. Внутренний контур может содержать бугристые опухолевые узлы, однако иногда стенка сохраняет ровные внутренние и наружные очертания.

Что касается кальцификации (обызвествления), то внутри бронхогенной карциномы она крайне редко различима на обзорной рентгенограмме, но на КТ выявляется в 6–10% случаев. Выделяют две главные причины появления кальцинатов:

1. Поглощение активно растущей опухолью предсуществующих старых кальцифицированных гранулем (гранулематозных очагов, оставшихся после перенесенных инфекций).
2. Дистрофическое обызвествление самой опухолевой ткани. На снимках это проявляется в виде аморфной или облаковидной кальцификации (такой вариант встречается менее чем в 10% случаев).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• МР-семиотика центральных бронхогенных карцином.
• Дифференциальная диагностика опухолей Панкоста и доброкачественного апикального утолщения плевры.
• Роль лучевых методов в стадировании внутригрудного распространения злокачественного процесса.
• Причины формирования плеврального «хвоста» при доброкачественных заболеваниях.
• Особенности лучевой картины аденокарцином с нечеткими контурами (имитация пневмонии).

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.