Причины и дифференциальный диагноз
Патология мочевыводящих путей у детей принципиально делится на одностороннюю и двустороннюю.
- Односторонняя патология: часто разрешается спонтанно и имеет относительно доброкачественное течение. К ней приводят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), мультикистозная диспластическая почка (MCDK), осложненное удвоение почки или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (PUJO).
- Двусторонняя патология: всегда подозрительна на наличие серьезных аномалий. Самая грозная из них — клапаны задней уретры (PUV), вызывающие обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря. Также к двустороннему поражению ведут нейрогенный мочевой пузырь, двусторонний рефлюкс и поликистозная болезнь почек.
Алгоритм постнатальной лучевой диагностики
Если антенатально выявлено расширение лоханки, ключевым моментом является правильный выбор времени для первого постнатального УЗИ. Выполнять его в первые 24 часа нецелесообразно: транзиторная физиологическая дегидратация новорожденного маскирует гидронефроз. Оптимальный срок — от 5 до 7 дня жизни.
- Легкая дилатация (лоханка менее 7 мм): назначается контрольное УЗИ в 1 месяц. При сохранении нормы наблюдение прекращают.
- Умеренная и выраженная дилатация (лоханка 7 мм и более, расширение чашечек): показана микционная цистоуретрография (MCUG) или контрастно-усиленная уросонография (ce-VUS) для исключения рефлюкса и клапанов уретры.
- Тяжелая или двусторонняя дилатация: требует срочного УЗИ и MCUG для решения вопроса о раннем дренировании мочевого пузыря.
Оценка функции почек и современные тенденции
Функциональное состояние почки (отсутствие нарушений) важнее, чем анатомический размер лоханки. Для оценки функции и дренирования мочи применяют изотопные исследования.
- У новорожденных и при выраженном расширении систем предпочтительнее использовать препарат MAG3, а не DMSA (проведение DMSA откладывают до возраста 3–6 месяцев).
- Спорные вопросы: современная радиология стремится к снижению лучевой нагрузки. Роль MCUG при легких формах снижается, так как VUR низкой степени часто разрешается спонтанно и не ведет к рубцеванию.
- Смена парадигмы: врожденный рефлюкс всё чаще рассматривается не как главная причина повреждения почки при инфекциях мочевыводящих путей (UTI), а как маркер исходной врожденной дисплазии почечной паренхимы. Профилактика антибиотиками при односторонних аномалиях не имеет убедительной доказательной базы.
Острая почечная недостаточность и тромбоз
Острая почечная недостаточность у новорожденных может быть следствием гипоксии в родах, генетических аномалий или тромбоза почечной вены (RVT). Главная задача УЗИ с допплерографией — отличить преренальные, ренальные (интринсивные) и постренальные причины.
При тромбозе почечной вены УЗИ демонстрирует увеличенные эхогенные почки с потерей кортико-медуллярной дифференцировки. В 75% случаев процесс асимметричный. Энергетический допплер фиксирует отсутствие венозного кровотока, а спектральный — реверсивный диастолический кровоток в почечной артерии (высокое сопротивление).
Для запоминания алгоритма УЗИ: «Первые сутки — сухие». Не оценивайте гидронефроз в первые 24 часа из-за физиологической потери жидкости новорожденным; ждите 5–7 дней.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему нельзя делать УЗИ почек для оценки гидронефроза в первый день жизни?
В первые сутки новорожденные физиологически обезвожены. Это может искусственно уменьшить размеры лоханки и дать ложноотрицательный результат.
В каких случаях микционная цистоуретрография (MCUG) строго обязательна?
MCUG обязательна при выраженной двусторонней дилатации, подозрении на клапаны задней уретры, утолщении стенки мочевого пузыря, а также у мальчиков с расширением мочеточника.
Какой радиофармпрепарат лучше выбрать при выраженном гидронефрозе?
Предпочтительнее использовать MAG3, так как он лучше оценивает дренирование мочи и функцию канальцев при дилатированных системах. Исследование с DMSA проводят не ранее 6 недель жизни.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии ухудшения функции почек: когда переходить от УЗИ-контроля к хирургии.
- Дифференциальная диагностика обструктивного и необструктивного мегауретера.
- Роль магнитно-резонансной урографии (MRU) в оценке сложной анатомии мочевыводящих путей.
- Особенности визуализации при мультикистозной диспластической почке (MCDK).
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR): маркер дисплазии или причина рубцевания?
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дилатация мочевыводящих путей и гидронефроз у детей» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.