Методы лучевой диагностики почек и мочевыводящих путей у детей

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ — наиболее информативный и безопасный метод визуализации структур забрюшинного пространства и малого таза. Для качественного сканирования используются высокочастотные датчики, а исследование начинают при полном мочевом пузыре. Наполненный пузырь служит акустическим окном для оценки нижних мочевыводящих путей, устьев мочеточников и внутренних половых органов.

Особенности почек у младенцев (до 6 месяцев):

• Отсутствует жир в почечном синусе.
• Мозговое вещество (пирамиды) крупное и гипоэхогенное — важно не спутать эту норму с кистами или дилатацией чашечно-лоханочной системы.
• Кора почек гипер- или изоэхогенна по отношению к печени (в отличие от взрослых).
• Средняя длина почки новорожденного составляет около 4,5 см, форма более сферическая. Для точной оценки размеров предпочтительно рассчитывать объем по формуле: `0.523 × длина × ширина × глубина`.

Дополнительные методики включают цветовое допплеровское картирование (ЦДК) для оценки кровотока при травмах, инфекциях и опухолях, а также диуретическое УЗИ с фуросемидом для дифференциации обструкции от простой дилатации.

Микционная цистоуретрография (MCUG)

MCUG является единственным общепринятым методом, детально визуализирующим анатомию уретры. Метод сопряжен с лучевой нагрузкой и требует катетеризации.

Показания:

• Оценка пузырно-мочеточникового рефлюкса (VUR) после рецидивирующих инфекций.
• Подозрение на клапаны задней уретры у мальчиков.
• Сложные пороки развития мочевыводящих путей.

Протокол проведения:

1. Используется стерильный питательный зонд или надлобковая пункция. При дефектах нервной трубки обязательно соблюдаются меры предосторожности относительно латекса.
2. Водорастворимый йодсодержащий контраст вводится капельно (самотеком) с высоты не более 60 см (физиологическое давление 30–40 см вод. ст.). Быстрое введение шприцем недопустимо — оно вызывает искусственный рефлюкс и искажает емкость.
3. Снимки выполняются в фазу наполнения и во время мочеиспускания (после удаления катетера у контактных детей). На первом году жизни часто применяют циклическое наполнение (до 3 раз) для повышения шансов выявить рефлюкс.
4. Контрольный снимок без контраста перед началом процедуры не выполняется.

Радионуклидные методы и кросс-секционная визуализация

При необходимости функциональной оценки или стадирования опухолей алгоритм дополняется другими методами:

• Контраст-усиленная уросонография (ce-VUS): использует микропузырьковый контраст. Является неионизирующей альтернативой для оценки рефлюкса.
• Радиоизотопная цистография (прямая и непрямая): дает значительно меньшую лучевую нагрузку, чем MCUG. Прямая изотопная цистограмма с 99mTc-пертехнетатом применяется для оценки рефлюкса у младенцев-девочек, так как анатомия уретры у них обычно не нарушена.
• Компьютерная томография (КТ): из-за высокой лучевой нагрузки (до 10 мЗв) при мочекаменной болезни у детей применяется значительно реже, чем у взрослых. Показана только при камнях, подтвержденных на УЗИ и сопровождающихся болью, а также при сложных травмах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает отличную анатомическую и функциональную информацию без облучения, особенно полезна при оценке опухолей и у детей старшего возраста, способных лежать неподвижно.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Нормальная УЗ-анатомия гонад у девочек в разные возрастные периоды
• Особенности визуализации яичек у новорожденных и подростков (допплерография кровотока)
• Сравнительная лучевая нагрузка при радионуклидных исследованиях (DMSA, MAG3, DTPA)
• Дистальная лупограмма: показания и техника проведения при колостомах
• Алгоритм ESPR для стандартизированной оценки дилатации мочевыводящих путей

Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.