Патологии органов мошонки
Ультразвуковое исследование — основной метод визуализации органов мошонки.
- Паратестикулярная рабдомиосаркома: на УЗИ выглядит как большое однородное образование, которое окружает яичко. При этом само яичко находится в центре и не изменено.
- Паратестикулярная гематома: следствие травмы. Визуализируется как многокамерная гипоэхогенная структура вокруг яичка, имеющая неоднородный вид. Кровоток в яичке не нарушен.
Образования яичников
Объемные образования яичников у детей требуют тщательной дифференциальной диагностики.
Кисты яичников
Простые кисты (Ovarian Cysts) — это увеличенные фолликулы. У новорожденных они могут прощупываться в животе (следует отличать от кист брыжейки или урахуса). У подростков кисты формируются из-за продолжения роста фолликула после неосуществившейся овуляции. Обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать «острый живот» при разрыве или перекруте.
- Геморрагическая киста: на УЗИ виден уровень «кровь/жидкость».
- Тактика: для отличия физиологической кисты от патологий взрослого типа (например, эндометриоза) УЗИ повторяют в другую фазу цикла.
Перекрут яичника
Происходит при частичной или полной ротации придатков. На УЗИ определяется резко увеличенный яичник с уровнем «жидкость-осадок» или перегородками (признаки инфаркта/кровоизлияния). Специфический симптом — гиперэхогенный яичник с множественными фолликулами по периферии.
Опухоли яичников
Злокачественные образования составляют от 10% до 30% опухолей яичников у детей. Часто это герминогенные опухоли.
- Тератомы и дермоидные кисты: занимают две трети педиатрических опухолей яичников. На УЗИ (Ovarian Teratoma) — гипоэхогенное образование с эхогенным узлом (mural nodule), кальцинатами и уровнем «жир-жидкость».
- Цистаденомы: крупные многокамерные опухоли. Лучевые методы не позволяют надежно отличить доброкачественную форму от злокачественной.
Пресакральные образования
Самая распространенная пресакральная патология — крестцово-копчиковая герминогенная тератома (Sacrococcygeal germ cell teratoma). Она прикреплена к крестцу и может иметь солидные компоненты.
На МРТ (особенно на сагиттальных срезах) хорошо виден внутритазовый компонент, что важно для отличия тератомы от переднего сакрального менингоцеле. Тератомы могут достигать больших размеров, препятствуя естественным родам.
Доброкачественные варианты обычно кистозные с жиром и кальцинатами, злокачественные — солидные и склонные к инвазии (трудно отличить от нейробластомы).
Оценка почечного кровотока при гипертензии
Артериальная гипертензия у детей часто имеет вторичную природу, преимущественно реноваскулярную (например, из-за фибромускулярной дисплазии).
Для диагностики применяют:
- УЗИ и Допплерографию: выявляет сужение сосудов, поликистоз, рубцевание. Достоверные признаки стеноза на ЦДК — турбулентный кровоток с артефактом алиасинга и дистальный кровоток pulsus tardus et parvus.
- МР-ангиографию (MRA): эффективна у старших детей при стенозе крупных ветвей, но малоинформативна для дистальных сосудов.
- Катетерную ангиографию: самый точный метод, позволяющий провести эндоваскулярное лечение. Назначается при высокой вероятности заболевания и положительном УЗДГ.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при перекруте яичника оценка кровотока по допплеру менее надежна?
Яичник имеет двойное кровоснабжение, поэтому допплеровский сигнал может сохраняться даже при перекруте, в отличие от перекрута яичка.
Какой метод лучевой диагностики лучше подходит для оценки внутритазового компонента крестцово-копчиковой тератомы?
Наиболее информативны сагиттальные срезы при магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Как отличить случайную (физиологическую) кисту яичника от патологической?
Рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование в другую фазу менструального цикла.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологические типы злокачественных опухолей яичников у детей (дисгерминома, эмбриональная карцинома и др.)
- Дифференциальный диагноз пресакральных образований (переднее миеломенингоцеле, нейроэнтерическая киста)
- Причины вторичной артериальной гипертензии у детей
- Специфика применения КТ-ангиографии (CTA) в педиатрической практике
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика органов мошонки и малого таза» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.