Функциональные кисты: фолликулярные и кисты желтого тела
Фолликулярные кисты часто протекают бессимптомно и не требуют лечения, так как обычно исчезают самостоятельно. На МРТ они демонстрируют низкий сигнал на Т1-ВИ и высокий на Т2-ВИ.
Кисты желтого тела (corpus luteal cysts) возникают после овуляции. Осложнением может быть внутреннее кровоизлияние, формирующее сложную эхографическую картину.
- Клинически персистирующая киста может проявляться локальной болью и задержкой менструации.
- На УЗИ они могут иметь усиленную периферическую васкуляризацию.
- Для дифференциации от внематочной беременности используют тест на ХГЧ (он отрицательный) и выявление гипоэхогенного периферического кольца.
Динамика геморрагических кист меняется со временем:
- Острая стадия: изо- или гиперэхогенные внутренние сигналы, гладкие стенки.
- Подострая стадия: сжатие сгустка, симптом «покачивания» желеобразного содержимого.
- Поздняя стадия: образование фибриновых тяжей в виде «рыболовной сети» или «паутины» (без кровотока на ЦДК).
Текалютеиновые кисты встречаются реже, часто двусторонние и развиваются из-за избытка бета-ХГЧ (например, при пузырном заносе или стимуляции овуляции). Могут осложняться перекрутом или кровоизлиянием.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Для постановки диагноза СПКЯ (Polycystic Ovaries) по Роттердамским критериям необходимо наличие двух из трех признаков: олиго/ановуляция, гиперандрогения, поликистозный вид яичников на УЗИ.
Ультразвуковые критерии поликистоза (достаточно выявить в одном яичнике):
- Наличие 12 и более фолликулов размером 2–9 мм.
- Увеличение объема яичника ≥10 см³.
Исследование лучше проводить трансвагинально. Важно учитывать фазу цикла: фолликулы ≥10 мм или желтое тело увеличивают объем яичника, в таком случае УЗИ повторяют в начале следующего цикла.
Эпителиальные опухоли
Развиваются из поверхностного эпителия.
Серозные цистаденомы — наиболее распространенные. Обычно это крупные анэхогенные однокамерные кисты (на УЗИ) с низким МР-сигналом на Т1-ВИ и высоким на Т2-ВИ. В 20% случаев поражают оба яичника. При наличии фиброзного компонента их называют цистаденофибромами.
Муцинозные цистаденомы (15–25% всех опухолей яичников) содержат густую слизь. Часто они многокамерные с тонкими перегородками. На МРТ (на Т2-ВИ) камеры могут иметь разную интенсивность сигнала («эффект витража»), что связано с различным содержанием белка в муцине каждой отдельной камеры.
Опухоли Бреннера (Brenner tumours) — редкие, мелкие, солидные эпителиальные образования.
Герминогенные и стромальные опухоли
Герминогенные опухоли происходят из зародышевых листков и типичны для женщин до 30 лет. Самый частый вариант — зрелые кистозные тератомы (дермоидные кисты).
На УЗИ дермоиды выглядят разнообразно: от кист с эхогенным узлом до структур с акустическим затенением от сальных масс и волос. Могут давать картину уровня жидкость-жидкость. На МРТ специфичным признаком является потеря высокого сигнала на режимах с подавлением жира. Возможные осложнения: перекрут, разрыв, редко — злокачественная трансформация (чаще в плоскоклеточный рак в области узла Рокитанского).
Стромальные опухоли включают фибромы и текомы:
- Фибромы солидные, на МРТ имеют низкий сигнал на Т1- и Т2-ВИ. Иногда сочетаются с асцитом и плевральным выпотом (синдром Мейгса).
- Текомы часто встречаются в постменопаузе, солидные, односторонние. Могут вырабатывать эстроген, провоцируя гиперплазию эндометрия.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить кисту желтого тела от внематочной беременности?
Ключевые отличия — отрицательный тест на беременность и наличие гипоэхогенного периферического кольца у кисты желтого тела.
В чем особенность муцинозных цистаденом на МРТ?
Для них характерен симптом «витража» — многокамерная структура, где каждая камера имеет свою интенсивность сигнала из-за разной концентрации белка в слизи.
Как достоверно подтвердить дермоидную кисту на МРТ?
Использовать режим подавления сигнала от жировой ткани (T1-FS): высокий сигнал от жирового компонента кисты должен снизиться (подавиться).
Какие образования могут имитировать кисты яичников?
Параовариальные кисты, перитонеальные инклюзионные кисты, лимфоцеле и гематомы. Главное отличие — визуализация нормального яичника отдельно от образования.
Что ещё разобрать по теме
- Паттерны контрастирования придатковых образований на МРТ (простая, геморрагическая киста, эндометриома).
- Дифференциальная диагностика солидных опухолей яичника и субсерозной лейомиомы.
- Осложнения тератом: острый и хронический разрыв, злокачественная трансформация.
- Лучевая картина синдромов Мейгса и Горлина.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Доброкачественные заболевания яичников» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.