Клиническая картина и классификация
Симптоматика миомы напрямую зависит от масс-эффекта и расположения узлов. Пациенток могут беспокоить меноррагия (menorrhagia), болевой синдром, бесплодие (infertility), а также симптомы сдавления мочевыводящих путей. Серьезным осложнением является перекрут узла на тонком основании, что дает клинику «острого живота».
Топографически выделяют три основных типа узлов:
- Субмукозные (submucosal) — растут в полость матки, деформируя её.
- Интрамуральные (intramural) — располагаются внутри мышечного слоя (миометрия).
- Субсерозные (subserosal) — выходят за пределы серозной оболочки наружу.
Принципы визуализации
Ультразвуковое исследование является начальным и базовым методом. На УЗИ матка выглядит увеличенной, с бугристыми контурами. Обычный узел визуализируется как гипоэхогенное солидное образование с четкими контурами. Если в ткани есть кальцификаты (исход некроза), за ними тянется акустическая тень.
Магнитно-резонансная томография применяется как резервный метод для уточнения диагноза (особенно при дифференциации с аденомиозом) и планирования малоинвазивных вмешательств (миомэктомия, эмболизация или МР-контролируемая ФУЗ-абляция). На корональных Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) типичная миома демонстрирует более низкий сигнал по сравнению с нормальным миометрием.
Компьютерная томография (КТ) для целенаправленного поиска миом не используется, узлы часто становятся случайной находкой (по деформации контура матки и обызвествлениям). Гистеросальпингография (ГСГ) показывает дефекты наполнения полости матки, но сегодня не рекомендуется для оценки субмукозных образований.
Виды дегенерации миоматозных узлов
В процессе роста узлы могут подвергаться различным структурным изменениям, что радикально меняет их МР-картину.
| Тип дегенерации | МРТ: Т1-ВИ | МРТ: Т2-ВИ | Особенности |
|---|---|---|---|
| Обычная | Промежуточный | Низкий | Контрастируется слабее миометрия |
| Кистозная | Изоинтенсивный | Высокий | Анэхогенные зоны на УЗИ, не копят контраст |
| Красная | Высокий | Вариабельный | Темный ободок гемосидерина на Т2 |
| Гиалиновая | Изо/промежуточный | Низкий | УЗ-картина как у типичной миомы |
| Миксоидная | Низкий | Очень высокий | Слоистое накопление контраста |
| Липолейомиома | Высокий | Умеренный/высокий | Падение сигнала на режимах fat-saturation |
Сложности дифференциальной диагностики
Особую диагностическую задачу представляют клеточные миомы (cellular fibroids). Как правило, это одиночные образования, которые демонстрируют высокий сигнал на Т2-ВИ, активно накапливают контрастный препарат и показывают ограничение диффузии.
Такой паттерн делает их крайне похожими на ранние стадии лейомиосаркомы. Ключевым дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие очагов кровоизлияний — они не характерны для клеточной лейомиомы, но часто сопровождают злокачественный процесс.
Для запоминания дегенераций на МРТ: «Красная — кровит (светится на Т1), Кистозная — вода (светится на Т2), Липолейомиома — жир (гаснет на fat-sat)».
Вопросы с занятий и экзамена
Каков специфический признак перекрута субсерозной миомы на МРТ?
На сагиттальных сканах визуализируется симптом «водоворота» (swirl sign) в области перекрученной ножки, а также появление свободной жидкости в малом тазу.
Как отличить полип эндометрия от субмукозного миоматозного узла?
Лучше всего использовать соногистерографию: введенная в полость матки жидкость четко оконтуривает полип. Кроме того, при цветовом допплеровском картировании в полипе часто визуализируется центральный питающий сосуд.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевые паттерны гиперплазии и карциномы эндометрия.
- Дифференциальная диагностика миомы и аденомиоза матки.
- Применение соногистерографии в гинекологии.
- МР-картина аномалий развития матки (uterus didelphys) и гематометрокольпоса.
- Влияние тамоксифена на структуру эндометрия (формирование полипов и кистозных изменений).
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Миома матки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.