Лучевая картина тубоовариальных абсцессов
На магнитно-резонансных томограммах абсцесс придатков визуализируется как объемное образование с жидкостным содержимым и толстыми стенками. При введении контрастного препарата стенка и окружающие воспаленные мягкие ткани интенсивно накапливают его на Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ).
Содержимое абсцесса или пиосальпинкса имеет специфические черты:
- Умеренно гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ.
- Умеренно гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (по сравнению с сигналом от мочи), что объясняется наличием тканевого детрита (debris) или элементами кровоизлияния.
- Выраженное ограничение диффузии.
Дифференциальный диагноз следует проводить с эндометриоидными кистами, опухолями яичников, абсцессами кишечного происхождения и ятрогенными осложнениями (например, после перфорации матки внутриматочной спиралью или забора яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении). При проведении ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой воспаление может давать высокую метаболическую активность, ошибочно напоминая злокачественное новообразование.
Патология венозной системы: варикоз и тромбоз
Варикозное расширение вен малого таза (Pelvic Varices) характеризуется дилатацией сосудов яичникового сплетения и широкой связки матки. Если патология сопровождается хроническими тазовыми болями, говорят о синдроме тазового венозного полнокровия. Это состояние типично для рожавших женщин репродуктивного возраста и часто сочетается с варикозом вульвы, ягодиц и ног. Лучевые критерии включают диаметр вен $\ge$ 4 мм, скорость кровотока $\le$ 3 см/с и наличие расширенных дугообразных вен в толще миометрия.
Тромбоз яичниковой вены возникает на фоне недавних родов, операций на малом тазу, при сепсисе или гиперкоагуляции. Патология проявляется болью и лихорадкой, неся риск тромбоэмболии легочной артерии.
- На УЗИ выявляется эхогенный сгусток в просвете.
- Метод выбора — КТ. Обнаруживается расширенный сосуд с гиперденсным тромбом, дефектом контрастирования просвета и тяжистостью прилегающей жировой клетчатки.
- На МРТ исчезает нормальный эффект «выпадения сигнала» от текущей крови; тромб дает промежуточный сигнал на Т2-ВИ и высокий на Т1-ВИ.
Специфические синдромы и ятрогенные процессы
Некоторые воспалительные состояния имеют узнаваемые радиологические паттерны:
- Синдром Фитца-Хью-Куртиса (Fitz-Hugh-Curtis Syndrome): на аксиальных КТ-снимках верхнего этажа брюшной полости определяется тяжистость жировой клетчатки и следы свободной жидкости возле капсулы печени. Заболевание ассоциировано с хламидийной инфекцией.
- Актиномикоз и пиометра: на Т2-ВИ визуализируется внутриматочная спираль на фоне сложного толстостенного образования в правых придатках (с высоким и промежуточным МР-сигналом) и выраженной реакцией окружающей клетчатки.
Ятрогенные абсцессы на фоне стоящей внутриматочной спирали на КТ выглядят как толстостенные скопления низкой плотности. На МРТ они демонстрируют ограничение диффузии и промежуточный сигнал на Т2-ВИ, при этом сама спираль может лоцироваться прямо в полости абсцесса. Для дренирования таких скоплений может применяться УЗ-ассистированная аспирация (гетерогенный гной эвакуируется через стенку влагалища с помощью гиперэхогенной иглы).
Доброкачественные кистозные образования яичников
К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты, кисты желтого тела и текалютеиновые кисты. Это крайне распространенная патология, которая протекает бессимптомно и зачастую разрешается самостоятельно. Нормальная овуляция сопровождается метаболической активностью, что может давать ложноположительный результат на ПЭТ/КТ.
Фолликулярные кисты возникают из-за нарушения процесса реабсорбции фолликула, не достигшего полного развития. Их размеры составляют от 3 до 8 см. На ультразвуковом исследовании это тонкостенные, гипоэхогенные и однокамерные структуры.
Для запоминания УЗ-критериев тазового варикоза используйте формулу «4-3»: диаметр вен $\ge$ 4 мм, а скорость кровотока $\le$ 3 см/с.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой метод лучевой диагностики предпочтителен для выявления тромбоза яичниковой вены?
Компьютерная томография с контрастированием. Она позволяет четко визуализировать расширенную вену, дефект наполнения (гиперденсный тромб) и воспалительную тяжистость окружающей клетчатки.
Как выглядит содержимое тубоовариального абсцесса на МРТ?
Содержимое характеризуется слегка гипоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ и гиперинтенсивным на Т1-ВИ (за счет детрита или геморрагии), а также демонстрирует выраженное ограничение диффузии.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика тубоовариального абсцесса и эндометриомы
- УЗ-ассистированные методы аспирации тазовых скоплений жидкости
- Лучевая семиотика синдрома тазового венозного полнокровия
- Особенности МРТ-картины функциональных кист яичников
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Воспалительные заболевания органов малого таза» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.