Ультразвуковое исследование (УЗИ) и Компьютерная томография (КТ)
Ультразвуковое исследование, в частности трансабдоминальное и трансвагинальное (ТВУЗИ), является базовым методом обследования в гинекологии.
Преимущества УЗИ:
- Отсутствие ионизирующего излучения.
- Доступность, невысокая стоимость.
- Мультипланарность и отсутствие необходимости вводить контрастный препарат.
В норме на сагиттальных сканах ТВУЗИ матка находится в положении антеверсии (anteverted uterus) с четко видимым эндометрием. Яичники визуализируются с наличием фолликулов. Метод показан при тазовых болях, кровотечениях в постменопаузе, подозрении на объемные образования, а также служит отличным инструментом навигации при дренировании или биопсии.
Что касается компьютерной томографии (КТ), то ее роль при доброкачественных гинекологических патологиях сегодня сведена к минимуму и заменена МРТ. КТ может применяться лишь в случаях острой тазовой боли, если данные УЗИ оказались сомнительными.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ обеспечивает превосходное тканевое разрешение и является методом выбора при сложных диагностических задачах, оценке неопределенных образований придатков и пороках развития мюллеровых протоков.
Нормальная зональная анатомия матки на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ):
- Эндометрий (endometrium) — центральная зона с гиперинтенсивным (высоким светлым) сигналом.
- Внутренний миометрий / переходная зона (junctional zone) — гипоинтенсивная (темная) полоса сразу под эндометрием.
- Наружный слой миометрия — ткань с промежуточным сигналом.
Кпереди от матки в норме визуализируется мочевой пузырь.
При сканировании органов малого таза критически важно получать срезы, ориентированные по длинной оси матки (корональные косые и аксиальные косые), чтобы компенсировать ее естественный изгиб. Из-за высокой частоты сочетанных патологий в протокол МРТ живота обязательно включают прицельную оценку почек.
Исследования полости матки и труб: ГСГ и соногистерография
Для оценки проходимости маточных труб и диагностики причин бесплодия применяют специальные методики:
- Гистеросальпингография (ГСГ). Рентгеновское исследование, при котором контраст вводится в полость матки. В норме контраст заполняет матку, маточные трубы и свободно изливается в брюшную полость с обеих сторон (bilateral spill). Процедура проводится в первые 10 дней цикла (вне кровотечения) и противопоказана при беременности или острых инфекциях.
- Катетеризация маточных труб. При окклюзии в интерстициальном (роговом) отделе под рентген-контролем в устье трубы вводят тонкий катетер и проводник. После механического разрушения препятствия проходимость восстанавливается, что дает беременность примерно в 60% случаев.
- Соногистерография. Альтернатива ГСГ под УЗ-контролем. Через баллонный катетер 5F вводится физраствор (или жидкость с микропузырьками). Метод идеален для визуализации внутриполостных образований матки без лучевой нагрузки в рамках обычного приема.
Врожденные аномалии женских половых путей
Аномалии развития встречаются у 1–15% женщин и связаны с нарушением формирования или слияния мюллеровых протоков в эмбриогенезе. Они часто ведут к бесплодию, нарушениям цикла и осложнениям при вынашивании.
Класс I: Агенезия или гипоплазия (поражение обоих протоков) Самый частый вариант — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (MRKH). У пациенток отсутствует матка и верхняя часть влагалища, однако яичники развиты нормально (в отличие от дисгенезии гонад). На УЗИ рудименты матки видны плохо, поэтому диагноз ставят по Т2-ВИ МРТ.
Класс II: Однорогая матка (поражение одного протока) Данная патология ассоциирована с высоким риском самопроизвольного аборта. Заподозрить её можно по УЗИ или ГСГ, но точную картину дает МРТ: на аксиальных косых срезах матка приобретает характерную форму «банана» — изогнутая, с суженным дном и отклоненная в сторону, при этом ее зональная структура сохранена.
Для запоминания слоев матки на Т2-ВИ МРТ используй правило «Светло–темно–серое»: Светлый эндометрий (гиперинтенсивный) -> Темная переходная зона (гипоинтенсивная) -> Серый наружный миометрий (промежуточный сигнал).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем при подозрении на аномалии развития матки обязательно проводить визуализацию почек?
В 30–50% случаев аномалии мюллеровых протоков сочетаются с пороками развития почек (например, агенезией или тазовой дистопией), так как они имеют тесную эмбриологическую связь.
В чем главные преимущества соногистерографии перед ГСГ?
Соногистерография полностью лишена лучевой нагрузки и может быть выполнена на том же приеме, что и базовое ТВУЗИ, обеспечивая при этом отличную визуализацию внутриполостных образований матки.
Как отличить синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера от других синдромов, сопровождающихся отсутствием матки?
При синдроме MRKH у пациентки полностью сохранены и нормально функционируют яичники (и маточные трубы), что отличает это состояние от синдрома нечувствительности к андрогенам или дисгенезии гонад.
Какая проекция на МРТ лучше всего подходит для визуализации однорогой матки?
Оптимальная визуализация достигается на аксиальных косых срезах, ориентированных перпендикулярно длинной оси матки. На них однорогая матка выглядит как структура в форме «банана».
Что ещё разобрать по теме
- Эмбриогенез мюллеровых протоков и патогенез их слияния.
- Классификации аномалий матки (по Buttram, Gibbons и критериям Американского общества фертильности).
- Осложнения и риски при проведении гистеросальпингографии (ГСГ).
- Техника канюляции маточных труб при проксимальной окклюзии.
- Дифференциальная диагностика причин острой тазовой боли методами лучевой диагностики.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы визуализации в гинекологии» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.