Локализация внематочной беременности
Чаще всего эктопическая беременность развивается в маточных трубах, но возможны и другие варианты прикрепления плодного яйца:
- Ампулярный отдел маточной трубы (встречается наиболее часто).
- Яичники (около 5% случаев).
- Интерстициальный отдел маточной трубы.
- Рубец после кесарева сечения (примерно 1%).
- Шейка матки и брюшная полость (около 1.4%).
Двусторонняя локализация — крайне редкое явление (1:750–1580). Также существует гетеротопическая беременность (сочетание маточной и внематочной), которая наблюдается в 1–3% случаев после процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО/IVF).
Ультразвуковая диагностика
УЗИ — основной метод выявления эктопической беременности. Главный диагностический ориентир — отсутствие плодного яйца в маточной полости на фоне уровня $\beta$-ХГЧ $\ge$ 2000 мМЕ/мл.
Ключевые УЗИ-признаки:
- Внематочное образование: может содержать желточный мешок или эмбрион. В 35% случаев образование не визуализируется.
- Симптом «трубного кольца» / «огненного кольца» ('tubal ring' / 'ring of fire'): гетерогенное образование с гиперэхогенным кольцом, обладающим повышенной васкуляризацией. Признак высокоспецифичен (99.5–100%), но чувствительность составляет лишь 20–65%.
- Образование в придатках: визуализация структуры, расположенной отдельно от яичника (исключая простые кисты), является наиболее специфичным (98%) и чувствительным (84%) критерием.
- Эхогенная свободная жидкость: её наличие в брюшной полости с высокой вероятностью (специфичность 96%) указывает на развитие гемоперитонеума.
Особенности отдельных форм
Некоторые виды внематочной беременности имеют специфическую картину и риски:
- Интерстициальная беременность: плодное яйцо располагается эксцентрично в полости эндометрия, а толщина окружающего миометрия составляет $\le$ 5 мм. Она проявляет себя на более поздних сроках, чем обычная трубная форма. Разрыв в этом отделе сопровождается катастрофическим кровотечением.
- Шеечная беременность (Cervical EP): матка приобретает форму «восьмерки» (figure of 8). В этом случае крайне важна дифференциальная диагностика с выкидышем в ходу, когда продукты зачатия просто пролабируют через цервикальный канал.
МРТ в диагностике
Магнитно-резонансная томография применяется редко и служит резервным методом. МРТ показана в сложных диагностических ситуациях, при позднем обращении пациентки или если уровень ХГЧ не повышается.
На Т2-взвешенных изображениях эктопическая беременность может выглядеть как гетерогенное образование в области придатков. Характерным признаком являются извитые структуры с низким сигналом на Т2 — эффект «потери сигнала от тока крови» (flow voids) в крупных питающих сосудах. Метод позволяет отличить разрешающуюся внематочную беременность от других объемных образований таза.
Для шеечной беременности запомни симптом «восьмерки» (figure of 8) — матка с расширенной шейкой визуально напоминает цифру 8.
Вопросы с занятий и экзамена
При каком уровне ХГЧ плодное яйцо должно быть видно в матке?
При уровне $\beta$-ХГЧ $\ge$ 2000 мМЕ/мл отсутствие плодного яйца в полости матки является подозрительным в отношении внематочной беременности.
Что такое симптом «огненного кольца»?
Это УЗ-симптом (ring of fire), представляющий собой гетерогенное образование с гиперэхогенным кольцом и выраженным кровотоком вокруг него. Это высокоспецифичный признак внематочной беременности.
В чем опасность интерстициальной беременности?
Из-за расположения в толще миометрия (толщина которого вокруг яйца $\le$ 5 мм) она может развиваться дольше трубной, но её разрыв приводит к массивному, угрожающему жизни кровотечению.
Что ещё разобрать по теме
- Аномалии морфологии плаценты (двудолевая, окруженная валиком, пленчатая)
- Предлежание плаценты и низкая плацентация
- Синдром врастания плаценты (PAS) и методы его диагностики
- Аномалии прикрепления пуповины (краевое, оболочечное)
- Предлежание сосудов (vasa previa) и его риски
- Лучевая картина синдрома гиперстимуляции яичников
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внематочная беременность» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.