Кисты влагалища

МРТ-анатомия кистозных образований

Основным методом лучевой оценки структуры и локализации кистозных образований влагалища выступает магнитно-резонансная томография. Для получения исчерпывающей диагностической картины используются Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ) в сагиттальной и аксиальной проекциях (срезы позиционируют как краниальнее, так и каудальнее уровня лобкового симфиза).

Ключевыми анатомическими ориентирами при чтении томограмм малого таза служат: влагалище (vagina), матка (uterus), мочевой пузырь (bladder), прямая кишка (rectum) и анальное отверстие (anus).

Среди типичных кистозных поражений выделяют:

• Киста гартнерова хода (Gartner's duct cyst): локализуется непосредственно в толще стенки влагалища, краниальнее (выше) лобкового симфиза. На Т2-ВИ она демонстрирует характерный промежуточный МР-сигнал.
• Киста бартолиновой железы (Bartholin's cyst) и киста парауретральной железы / железы Скина (Skene duct cyst).
• Дивертикул уретры и заднее цистоцеле. Эти состояния требуют тщательной дифференциальной диагностики. Главный отличительный признак заключается в локализации соустья: дивертикул уретры имеет сообщение со средней третью мочеиспускательного канала, тогда как заднее цистоцеле напрямую сообщается с полостью мочевого пузыря.

Лучевой контроль после сакрокольпопексии

При хирургической коррекции пролапса влагалища или матки часто применяется сакрокольпопексия — подвешивание купола влагалища или шейки матки к мысу крестца (уровень L5/S1) с помощью перевернутой Y-образной сетчатой ленты (tape).

В норме на Т2-ВИ лента выглядит как тонкая, гипоинтенсивная (темная) полоса. Однако МРТ позволяет своевременно выявить ряд осложнений:

• Экструзия ленты: проникновение имплантата в просвет влагалища сопровождается воспалением, что на МРТ проявляется локальным утолщением стенки и повышением сигнала на Т2-ВИ.
• Инфекционные осложнения: визуализируются классические признаки воспаления. При осмотре томограмм строго обязательно оценивать тела позвонков L5/S1 и межпозвонковый диск на предмет дисцита или остеомиелита.
• Рецидив пролапса: может быть связан с отрывом ленты от мыса L5/S1 или нарушением ее целостности.

Дополнительно стоит учитывать риски спаечной кишечной непроходимости и формирования «внутренней» грыжи (особенно при внутрибрюшинном расположении имплантата). Эрозии ленты (встречаются у 3–4% пациенток, риск выше после тотальной абдоминальной гистерэктомии) на МРТ различить крайне сложно.

Визуализация маточных труб и полости матки

Помимо оценки кист и пролапса, лучевая диагностика (УЗИ и гистеросальпингография) активно применяется для поиска структурных причин бесплодия. Гистеросальпингография (ГСГ) является основным инструментом для проверки проходимости маточных труб.

Возможные патологические находки на ГСГ:

1. Гидросальпинкс: расширение трубы без выхода контрастного вещества (spill) из ампулярного отдела. Причины: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), эндометриоз и послеоперационные спайки.
2. Окклюзия: труба может не контрастироваться полностью или частично из-за миомы, полипа, слизистой пробки или на фоне ВЗОМТ. Для попытки восстановления проходимости применяется селективная катетеризация.
3. Узелковый перешеечный сальпингит (Salpingitis isthmica nodosa): специфическая картина в виде стриктур и мелких дивертикулов (менее 1 см), исходящих из маточных труб. Состояние тесно связано с генитальным туберкулезом и хроническими ВЗОМТ.

Также ГСГ выявляет внутриматочные дефекты наполнения: полипы и миомы (дефекты на широком основании), а также синехии (линейные дефекты). Крайним проявлением спаечного процесса является синдром Ашермана (Asherman's syndrome), при котором синехии полностью окклюзируют полость матки, вызывая аменорею.

Осложнения стимуляции яичников и эктопическая беременность

Пациентки, проходящие процедуры ЭКО, подвержены специфическим рискам, требующим контроля методом УЗИ.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — потенциально жизнеугрожающее осложнение лютеиновой фазы или ранних сроков беременности. Из-за выработки вазоактивных веществ повышается проницаемость сосудов, что ведет к перемещению жидкости в брюшную полость (асцит) и гемоконцентрации. Клинически это проявляется увеличением живота в объеме, рвотой и прибавкой веса. Тяжелые формы чреваты плевральным выпотом, тромбозами, шоком и почечной недостаточностью. Увеличенные при СГЯ яичники имеют высокий риск перекрута (частота достигает 7.5%), что крайне сложно дифференцировать от самого СГЯ.

Важно помнить: гемоперитонеум (свободная кровь в брюшной полости) не является симптомом СГЯ. Его обнаружение повышает вероятность эктопической (внематочной) беременности — аномальной имплантации эмбриона вне эндометрия. Частота внематочной беременности у пациенток после ЭКО составляет от 2.1% до 8.6% (в общей популяции — 2%), а при сопутствующей патологии маточных труб риск возрастает до 11%. В подавляющем большинстве случаев (82%) эктопическая беременность локализуется именно в маточных трубах.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез и лучевая картина синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
• Роль гистеросальпингографии (ГСГ) в дифференциальной диагностике окклюзий маточных труб.
• Узелковый перешеечный сальпингит: рентгенологические паттерны и связь с ВЗОМТ.
• МРТ-признаки осложнений сакрокольпопексии: оценка тел позвонков L5/S1.
• Синдром Ашермана и формирование внутриматочных синехий.

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.