Кистозная тератома средостения

Клинический случай: кистозная тератома

Классическая манифестация заболевания часто включает болевой синдром. В качестве примера можно рассмотреть пациентку (девочка 8 лет), у которой на протяжении двух лет отмечались периодические боли в грудной клетке.

• Рентгенография органов грудной клетки: на снимках четко визуализируется объемное образование, располагающееся в переднем средостении.
• КТ с контрастным усилением: в корональной и сагиттальной проекциях образование имеет преимущественно кистозный характер. Ключевой диагностический признак — толстая, узловатая (nodular) стенка, которая интенсивно накапливает контрастный препарат.

Окончательный диагноз ставится патоморфологически: после хирургического иссечения данного образования подтверждается наличие зрелой тератомы (mature teratoma).

Дифференциальная диагностика: лимфаденопатии при гемобластозах

При оценке образований средостения важно дифференцировать их от увеличенных лимфатических узлов. Лимфаденопатия может сопровождать различные гемобластозы, включая лейкозы (leukaemia).

Рентгенологический паттерн при лейкозах часто полностью аналогичен картине, наблюдаемой при лимфомах (lymphoma). Важной клинико-рентгенологической особенностью является то, что увеличенные лимфоузлы (как при лимфоме, так и при лейкозе) способны крайне быстро регрессировать на фоне адекватно проводимой терапии.

Кальцификация лимфатических узлов

Наиболее чувствительным методом для выявления кальцификации лимфоузлов является КТ. Причины этого явления делятся на несколько групп:

1. Обширная кальцификация (частые причины): туберкулез (tuberculosis) и различные грибковые инфекции (fungal infection).
2. Другие неметастатические причины: саркоидоз (sarcoidosis), силикоз (silicosis), амилоидоз (amyloidosis) и прочие инфекции.
3. Метастатическое поражение: кальцинаты характерны для метастазов остеосаркомы (osteosarcoma), хондросаркомы (chondrosarcoma), а также муцинозных опухолей яичников и толстой кишки. При других метастазах встречаются редко.
4. Лимфомы: у пациентов с нелечеными лимфомами кальцификация практически не встречается. Она может возникнуть только в узлах после терапии по поводу лимфомы Ходжкина (Hodgkin disease).

Специфические КТ-паттерны кальцификации

Выделяют два основных типа распределения кальцинатов:

• Грубые, неравномерно распределенные глыбки внутри узла.
• Гомогенная кальцификация всего лимфоузла.

Особое внимание уделяется специфическим картинам:

• «Пенистый» вид (foamy appearance): редкий паттерн. Встречается у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) при инфекции Pneumocystis jiroveci, а также при некоторых метастазах муцинозных новообразований.
• Кальцификация по типу «яичной скорлупы» (eggshell calcification): кольцевидная кальцификация строго по периферии узла. Это характерный признак саркоидоза и длительного воздействия производственной пыли (например, силикоза в горнодобывающей промышленности).

Лимфатические узлы пониженной плотности

Зоны пониженной плотности (low attenuation) внутри увеличенных лимфатических узлов на КТ соответствуют участкам некроза (necrosis).

Данный признак наблюдается при различных патологиях, но особенно он характерен для туберкулезного поражения. Также участки некроза в лимфоузлах встречаются при грибковых заболеваниях и ряде других инфекционных процессов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патоморфологические критерии зрелой тератомы (mature teratoma)
• Специфика метастазирования муцинозных опухолей
• Дифференциальная диагностика некроза и кистозной трансформации на КТ
• Лучевая картина инфекции Pneumocystis jiroveci при СПИДе

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.