Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС)
Первичная лимфома ЦНС часто поражает глубокое серое вещество (в 15% случаев это таламус и базальные ганглии). Около 10% опухолей локализуются в задней черепной ямке, тяготея к средней линии.
Особенности лучевой картины:
- Нативная КТ: Опухолевые массы в 70% случаев гиперденсны. Кальцинаты для них не характерны, а масс-эффект и вазогенный отек выражены относительно слабо.
- МРТ: На Т1- и Т2-ВИ образования обычно изоинтенсивны.
- Контрастирование: Как на КТ, так и на МРТ (после введения гадолиния) наблюдается мощное гомогенное накопление контраста. Исключение — пациенты со СПИДом, у которых может встречаться атипичное кольцевидное контрастирование.
- МРТ (ДВИ): Характерно ограничение диффузии внутри узла из-за высокой клеточной плотности опухоли.
У пациентов с нормальным иммунитетом мультифокальный рост встречается в 15% случаев, тогда как на фоне СПИДа этот показатель возрастает до 60%. Для дифференцировки лимфомы от инфекций (например, токсоплазмоза) у ВИЧ-положительных пациентов применяют ПЭТ/КТ с ФДГ.
Вторичное поражение ЦНС
Вторичное вовлечение ЦНС крайне редко наблюдается при лимфоме Ходжкина, но возникает у 10–15% пациентов с неходжкинскими лимфомами (НХЛ) по мере прогрессирования болезни.
В группу повышенного риска входят пациенты с IV стадией (особенно при поражении орбит, околоносовых пазух, яичек или яичников), с агрессивными гистологическими вариантами (иммунобластные, лимфобластные), а также те, у кого изначально выявлено более одного экстранодального очага.
Локализация и диагностика: Вторичная лимфома предпочитает экстрацеребральные пространства: субарахноидальное, субдуральное и эпидуральное (в том числе на спинальном уровне). Клинически это часто проявляется параличом черепных нервов.
Для выявления лептоменингеального и субдурального поражения МРТ с внутривенным контрастированием значительно превосходит КТ. Поражение выглядит как накапливающие контраст бляшки вдоль оболочек основания черепа и конвекситальной поверхности.
Спинальное поражение
Спинальное вовлечение требует особого внимания, так как КТ может не показать минимальные изменения. МРТ — абсолютный метод выбора.
- Лептоменингеальное поражение: Выявляется на МРТ с контрастом, хотя риск ложноотрицательных результатов здесь выше, чем при карциноматозе оболочек.
- Эпидуральное поражение: Может приводить к компрессии спинного мозга или синдрому конского хвоста (cauda equina syndrome). Чаще всего опухоль проникает в эпидуральное пространство из паравертебральных лимфоузлов через межпозвонковое отверстие, формируя классическую опухоль в виде «песочных часов» (dumb-bell tumour).
- Сама твердая мозговая оболочка служит хорошим барьером, поэтому интратекальное распространение сдерживается.
ПЛЦНС = Плотная (гиперденсна на КТ), Лишенная кальцинатов, Целиком накапливающая контраст, Насыщенная клетками (ограничение диффузии на МРТ).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие контрастирования ПЛЦНС у иммунокомпетентных пациентов и больных СПИДом?
У пациентов с нормальным иммунитетом типично гомогенное накопление контраста. У больных СПИДом может наблюдаться атипичное кольцевидное контрастирование.
Почему при лимфоме ЦНС наблюдается ограничение диффузии на МРТ?
Это связано с очень высокой клеточностью опухолевой массы, что затрудняет движение молекул воды.
Какой метод лучевой диагностики предпочтителен для выявления вторичного поражения ЦНС?
МРТ с внутривенным контрастированием (гадолиний). Она значительно превосходит КТ в визуализации поражения мозговых оболочек.
Как формируется опухоль по типу «песочных часов» при спинальной лимфоме?
Она образуется при эпидуральном распространении паравертебральных опухолевых масс внутрь позвоночного канала через межпозвонковое отверстие.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая диагностика лимфомы орбиты и дифференциальный диагноз
- Особенности лимфомы кольца Пирогова-Вальдейера
- Лучевая картина поражения околоносовых пазух при НХЛ
- Специфика поражения слюнных желез лимфомой MALT-типа
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лимфома ЦНС» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.