Особенности поражения селезенки и печени
Селезенка вовлекается часто, но лучевые паттерны сильно зависят от типа опухоли. При лимфоме Ходжкина (ЛХ) поражение обычно микроскопическое и диффузное, что крайне затрудняет его визуализацию на томограммах. Важно помнить, что спленомегалия при ЛХ — ненадежный критерий. Около 33% увеличенных селезенок не содержит опухоли, а 33% нормальных по размеру органов оказываются инфильтрированными по данным гистологии.
При неходжкинской лимфоме (НХЛ) спленомегалия, напротив, служит достаточно достоверным признаком заболевания (размер более 13 см на КТ). Очаговые изменения встречаются в 10–25% случаев. Внедрение ПЭТ/КТ с ФДГ радикально изменило подход к стадированию, так как высокая точность метода позволила отказаться от травматичных стадирующих лапаротомий со спленэктомией.
Что касается печени, специфичным признаком (особенно в педиатрической практике) выступает перипортальная инфильтрация — появление ткани пониженной плотности, муфтообразно охватывающей воротную вену. Истинные первичные лимфомы печени крайне редки и рентгенологически имитируют гепатоцеллюлярную карциному.
Желудочно-кишечный тракт — излюбленная экстранодальная локализация
ЖКТ принимает на себя до 45% всех экстранодальных проявлений. Диагноз первичной лимфомы пищеварительного тракта ставят по строгим критериям: отсутствие увеличенных периферических и внутригрудных узлов, интактные печень и селезенка, нормальный уровень лейкоцитов в крови. Допускается лишь локальное увеличение регионарных лимфоузлов. Стадирование проводится по модифицированной системе Лугано (Lugano).
Чаще всего страдает желудок (около 50% поражений ЖКТ). Опухоль растет из подслизистого слоя (lamina propria), формируя множественные узлы, крупные грибовидные массы или вызывая тотальное диффузное утолщение стенки, которое на КТ выглядит идентично пластическому линиту. Большинство опухолей активно накапливают радиофармпрепарат на ПЭТ.
В тонкой кишке (35%) поражение концентрируется преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки. Прорастание опухоли сквозь стенку вызывает разрушение вегетативных сплетений, что приводит к специфическому лучевому признаку — аневризматическому расширению пораженных сегментов. У детей полиповидные формы в илеоцекальной зоне являются самой частой причиной возникновения инвагинации.
Поражение поджелудочной железы и почек
Лимфома поджелудочной железы (как первичная, так и вторичная при НХЛ) обычно предстает в виде солитарного образования в головке, которое на томограммах сложно отличить от первичной аденокарциномы. Однако для лимфомы, в отличие от рака, нетипичны кальцификация, некроз и сглаживание сосудистого рисунка.
Почки вовлекаются преимущественно на поздних стадиях развития высокозлокачественных НХЛ, но почечная функция при этом обычно не страдает. На КТ чаще всего (в 60% случаев) выявляют множественные двусторонние узлы. Для них характерен «паттерн инверсии плотности»: до введения контраста опухолевые массы выглядят плотнее почечной паренхимы, а после контрастирования — становятся менее плотными по сравнению с ней. Примечательно, что более чем в половине случаев лимфоматоза почек забрюшинные лимфоузлы остаются совершенно нормального размера.
Для запоминания частоты поражения отделов ЖКТ используйте правило убывания: Ж-Т-Т — Желудок (50%), Тонкая кишка (35%), Толстая кишка (15%).
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли спленомегалия точным лучевым признаком поражения селезенки при лимфомах?
При неходжкинских лимфомах — да. При лимфоме Ходжкина это ненадежный маркер: у трети пациентов с увеличенной селезенкой опухоли нет, а у трети с нормальным размером органа есть инфильтрация.
Что такое «паттерн инверсии плотности» при поражении почек?
Это характерный КТ-признак множественных лимфоматозных узлов: на нативных сканах они выглядят более плотными, чем здоровая паренхима, а после введения контраста — менее плотными.
Почему при лимфоме тонкой кишки возникает её аневризматическое расширение?
Это происходит из-за прогрессирующего распространения опухоли через мышечную пластинку и инфильтрации вегетативного нервного сплетения стенки кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Эндоскопическое УЗИ при стадировании MALT-лимфомы желудка
- Специфические формы лимфом кишечника: болезнь альфа-тяжелых цепей (IPSID)
- Дифференциальная диагностика лимфомы и аденокарциномы поджелудочной железы на КТ
- Радиологическая картина СПИД-ассоциированной лимфомы (ARL) аноректальной зоны
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поражение органов брюшной полости при лимфомах» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.