Мочевыделительная система
Поражение почек (Renal Lymphoma) чаще всего носит вторичный характер. Выделяют несколько типов вовлечения:
- Прямая инфильтрация: Встречается в 25% случаев. Опухоль из забрюшинных лимфоузлов обрастает почечные сосуды и проникает в синус, что на снимках может сильно напоминать переходноклеточный рак.
- Вовлечение околопочечного пространства: Опухолевые массы окутывают почку без прорастания в саму паренхиму.
- Диффузная инфильтрация: Редкий вариант, характерный для агрессивных форм (например, лимфомы Беркитта). Приводит к тотальному увеличению органа.
На УЗИ пораженные почки выглядят гипоэхогенными. При КТ с контрастированием выявляются множественные гипоконтрастные узлы или диффузное замещение нормальной ткани. ПЭТ/КТ полезна при сложных случаях, показывая очаговое или диффузное накопление ФДГ.
Мочевой пузырь поражается преимущественно контактным путем из тазовых узлов (до 15% случаев). Первичная опухоль пузыря крайне редка, чаще представлена MALT-лимфомой в виде крупного подслизистого образования.
Репродуктивные органы
Мужская половая система: Лимфома составляет около 5% всех первичных опухолей яичка и является самой частой неоплазией этой локализации у мужчин старше 60 лет (обычно это DLBCL). В 20% случаев процесс носит двусторонний характер. УЗИ-картина неспецифична, поэтому в протокол стадирования всегда включают осмотр контралатерального яичка. Первичная лимфома предстательной железы, в отличие от мочевого пузыря, ассоциирована с очень плохим прогнозом.
Женская половая система: Изолированное поражение встречается редко (около 1% экстранодальных НХЛ), преимущественно у женщин в постменопаузе.
- Матка: Чаще поражается шейка. На МРТ тело матки может быть диффузно увеличено с дольчатыми контурами, что имитирует миому, однако слизистая и переходная зона (junctional zone) остаются интактными. Прогноз при этом благоприятный.
- Яичники: Прогноз крайне неблагоприятный. Опухоли часто двусторонние, достигают крупных размеров (10–15 см). В отличие от рака яичников, кальцинация и кровоизлияния здесь нетипичны.
Костный мозг
Костный мозг вовлекается часто, что автоматически переводит заболевание в IV стадию. При неходжкинских лимфомах (НХЛ) это происходит в 20–40% случаев при первичном обращении.
Исторически стандартом стадирования была двусторонняя трепанобиопсия, однако современные методы визуализации обладают большей чувствительностью:
- МРТ: Выявляет патологию у 30% пациентов с отрицательной биопсией. Типичный паттерн — низкий сигнал на Т1-ВИ и высокий на STIR. Позитивная МРТ указывает на худший прогноз независимо от результатов гистологии.
- ПЭТ/КТ с ФДГ: Также эффективно повышает стадию. Но метод имеет нюансы: диффузное накопление препарата часто бывает следствием реактивной гиперплазии (особенно на фоне колониестимулирующих факторов), что дает ложноположительный результат. Ложноотрицательные данные возможны при микроскопической инфильтрации (менее 5%).
Костно-мышечная система
Первичная лимфома кости (почти всегда НХЛ) — редкий диагноз. Он ставится, если поражена только одна кость, а отдаленные метастазы отсутствуют минимум 6 месяцев. Вторичное вовлечение скелета встречается чаще и имеет выраженные отличия:
- Неходжкинская лимфома (НХЛ): Очаги обычно остеолитические, пермеативного характера.
- Лимфома Ходжкина (ЛХ): У 86% пациентов очаги смешанные или склеротические. Классический рентгенологический феномен при ЛХ — выраженный склероз тела позвонка, так называемый симптом «эбенового позвонка» (ivory vertebra).
КТ отлично визуализирует деструкцию костной ткани, но МРТ остается методом выбора для оценки экстраоссального мягкотканного компонента и точного локального стадирования.
Для быстрого запоминания характера поражения костей: Ходжкинская лимфома = «Хряк» (плотные, склеротические очаги, эбеновый позвонок). Неходжкинская = «Нежная» (разрушающие, литические очаги).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем делать УЗИ второго яичка, если увеличено только одно?
При лимфомах яичка риск двустороннего поражения достигает 20%, а рецидив часто возникает с противоположной стороны. Поэтому стадирование всегда включает оценку обоих яичек.
Как отличить поражение матки от миомы на МРТ?
Лимфома вызывает диффузное увеличение с дольчатым контуром, но при этом слизистая оболочка и подлежащая переходная зона (junctional zone) остаются интактными.
Что такое «эбеновый позвонок»?
Это классический признак вторичного поражения костей при лимфоме Ходжкина, который проявляется выраженным остеосклерозом тела позвонка на рентгенограмме или КТ.
Почему ПЭТ/КТ может дать ложноположительный результат в костном мозге?
Диффузное или гетерогенное накопление ФДГ часто является следствием реактивной гиперплазии костного мозга, особенно после применения колониестимулирующих факторов (Г-КСФ) в ходе лечения.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика лимфомы почек и переходноклеточного рака.
- Первичная лимфома ЦНС (PCNSL): связь с иммунодефицитом и паттерны в виде «бабочки».
- Применение DWIBS (диффузионно-взвешенной МРТ) для стадирования и мониторинга.
- Изменения надпочечников при лимфомах и дифференциация с метастазами.
- Поражение глоточного кольца Пирогова-Вальдейера и его ассоциация с лимфомой яичка.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поражение мочеполовой системы и костного мозга при лимфомах» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в онкологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.