Лучевая диагностика липомы межпредсердной перегородки
При проведении инструментальных исследований липома межпредсердной перегородки (Atrial Septum Lipoma) визуализируется как образование, имеющее исключительно четкие границы.
Ключевым признаком при выполнении КТ сердца является выраженно низкая рентгеновская плотность опухолевой ткани (low attenuation). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает еще более исчерпывающую картину и позволяет однозначно определить жировую природу опухоли:
- На Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) образование демонстрирует выраженную гиперинтенсивность.
- При использовании последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани (STIR - short tau inversion recovery) наблюдается полное подавление сигнала от структуры.
- На кино-режимах МРТ (SSFP - cine-steady-state free precession) интенсивность сигнала оценивается как высокая или промежуточная.
- На постконтрастных Т1-ВИ отмечается полное отсутствие накопления контрастного препарата (no enhancement).
Примечание: при анализе МРТ-снимков следует обращать внимание на окружающие структуры, так как с липомой межпредсердной перегородки может сочетаться сопутствующая субплевральная липома.
Дифференциальный диагноз: Рабдомиома
В отличие от липомы, рабдомиома (Rhabdomyoma) характеризуется глубоким расположением в толще миокарда, плохим отграничением от окружающих тканей и, как правило, множественным характером поражения. Важной клинической особенностью является то, что большинство кардиальных рабдомиом способны спонтанно регрессировать.
- ЭхоКГ: картина вариабельна. Опухоли могут быть изоэхогенными (что крайне затрудняет их дифференцировку от нормального миокарда) или гиперэхогенными (чаще встречается у детей и новорожденных).
- КТ: образования накапливают контрастный препарат (enhancing). При множественном поражении они могут имитировать диффузное утолщение стенки миокарда.
- МРТ: на Т1-ВИ интенсивность сигнала от рабдомиомы полностью аналогична прилежащему нормальному миокарду, тогда как на Т2-ВИ отмечается относительно повышенная интенсивность сигнала.
Особенности кардиальной фибромы
Кардиальная фиброма (Fibroma) представляет собой преимущественно солитарную опухоль, которая локализуется в стенке желудочка (значительно чаще поражается левый желудочек). Клинически фиброма проявляется нарушениями ритма сердца (аритмиями) или развитием застойной сердечной недостаточности (congestive cardiac failure). Образование может быть резектабельным.
На обзорной рентгенографии органов грудной клетки можно обнаружить кардиомегалию. При КТ выявляется инфильтративное или хорошо отграниченное образование, обычно крупное (≥ 5 см). Для фибромы характерна дистрофическая кальцификация в виде специфических «завитков» (whorls of calcium) и очень слабое накопление контраста.
МРТ-картина фибромы:
- Опухоль расположена интрамурально, слабо васкуляризирована, имеет четкие контуры и окружена характерным ободком сдавленного здорового миокарда.
- Из-за плотной фиброзной структуры образование дает низкий сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ по сравнению с интактным миокардом.
- На последовательности SSFP интенсивность сигнала вариабельна; опухоль не деформируется на последовательностях с пространственной модуляцией намагниченности (tagged sequences).
- Отсроченное контрастирование (Delayed enhancement) может быть периферическим, гомогенным или гетерогенным. Фибромы без накопления контраста могут визуально напоминать очаговую гипертрофическую кардиомиопатию (focal HCM).
Папиллярная фиброэластома
Папиллярная фиброэластома (Papillary Fibroelastoma) занимает второе место по частоте среди доброкачественных опухолей сердца. Почти всегда это солитарное образование. Оно может формироваться на любой эндокардиальной поверхности, но наиболее частая локализация — предсердная сторона митрального клапана и аортальная поверхность аортального клапана.
Большинство таких опухолей имеют размер менее 1 см и протекают бессимптомно. Однако они несут риск системной эмболии или внезапной сердечной смерти (вследствие эмболии коронарных артерий).
Основным методом постановки диагноза является ЭхоКГ, где опухоль выглядит как небольшое гиперэхогенное образование, прикрепленное к створкам клапана. На ЭКГ-синхронизированной КТ (ECG-gated CT) фиброэластома может стать случайной находкой в виде очагового образования низкой плотности (low-attenuation mass). Выявление на МРТ сильно затруднено из-за малых размеров, однако при визуализации видны четкие контуры, промежуточный сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ, а также, как правило, отсутствие отсроченного контрастирования.
Для запоминания МРТ-картины липомы: «Светлая на Т1, темная на STIR, не копит контраст». Это классическая триада лучевой диагностики жировой ткани.
Вопросы с занятий и экзамена
Накапливает ли липома сердца контрастный препарат?
Нет, на постконтрастных Т1-взвешенных изображениях накопление препарата (enhancement) полностью отсутствует.
Как отличить липому от фибромы на КТ?
Фиброма склонна к массивной кальцификации (симптом «завитков кальция») и может иметь размер более 5 см. Липома же демонстрирует типичную низкую рентгеновскую плотность жира без подобных кальцинатов.
Какая доброкачественная опухоль сердца может спонтанно регрессировать?
Большинство кардиальных рабдомиом склонны к спонтанной регрессии (самостоятельному исчезновению).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы подавления сигнала от жировой ткани (STIR) в МРТ
- Специфика ЭКГ-синхронизированной КТ (ECG-gated CT) при опухолях клапанов
- Причины и риски эмболии коронарных артерий при папиллярной фиброэластоме
- Дифференциальная диагностика фибромы и очаговой гипертрофической кардиомиопатии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Липома сердца» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.