Нормальная картина на МРТ
На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (ВИ) неизмененный перикард прослеживается как тонкая темная линия. Эта структура контрастно выделяется благодаря тому, что располагается строго между двумя зонами с высокой интенсивностью МР-сигнала — преперикардиальной и субэпикардиальной жировой клетчаткой.
Между наружным фиброзным и внутренним серозным слоями в норме может определяться минимальное, физиологическое количество жидкости. Она скапливается в естественных углублениях — заворотах (recessus).
Топография и форма заворотов
Знание точной локализации перикардиальных карманов критически важно для практикующего врача. Выделяют два основных пространства, требующих особого внимания:
- Верхний перикардиальный заворот (Superior pericardial recess). Берет начало от поперечного синуса (sinus transversus pericardii) и огибает правую стенку восходящей аорты. Имеет сложную трехмерную структуру:
- Переднее продолжение: вклинивается между восходящей аортой и легочным стволом (truncus pulmonalis), на аксиальных срезах приобретает характерную треугольную форму.
- Заднее продолжение: локализуется непосредственно за восходящей аортой и выглядит как полумесяц.
- Правая латеральная часть: опускается между восходящей аортой и верхней полой веной.
- Косой синус перикарда (Oblique pericardial sinus). Представляет собой наиболее дорсально расположенное пространство полости. Он локализуется позади стенки левого предсердия.
Лучевая визуализация и подводные камни
На компьютерных томограммах (КТ) завороты различимы как четко очерченные структуры почти в 44% случаев. Однако их наличие часто провоцирует гипердиагностику и врачебные ошибки.
- Из-за сложной формы верхний заворот может имитировать: расслоение аорты, опухоли средостения, гиперплазию тимуса (вилочковой железы) или увеличенные лимфатические узлы.
- Скопление жидкости в косом синусе (sinus obliquus pericardii) неверно трактуют как бронхогенную кисту или патологический процесс в пищеводе.
Решить эти диагностические сомнения позволяет применение режима Кино-МРТ (Cine-MRI), который надежно дифференцирует нормальные анатомические пространства от истинных аномалий и патологических объемных образований.
Оценка утолщения перикарда
Интенсивность сигнала от утолщенных листков при неишемических приобретенных заболеваниях сердца крайне вариабельна и напрямую зависит от активности воспалительного процесса.
| Стадия воспаления | Интенсивность МР-сигнала |
|---|---|
| Хроническая фиброзная | Низкая (на Т1- и Т2-ВИ) |
| Подострая | Промежуточная или высокая |
В подострую фазу высокий сигнал от воспаленных тканей сливается с характеристиками жидкого выпота. Для точной оценки применяют специальные последовательности:
- Позднее контрастное усиление (Late enhancement): применяется при острых состояниях, четко разграничивает воспаленные листки и жидкий выпот.
- Подавление сигнала от жировой ткани (Fat saturation): незаменимо при миоперикардитах, чтобы отделить зону накопления контраста в миокарде от гиперинтенсивного перикарда.
Клинические паттерны: выпот и гематома
Разберем лучевую семиотику на двух классических примерах.
1. Перикардит с выпотом На Т1-ВИ по короткой оси скопление жидкости выглядит темным (сигнал отсутствует), при этом отмечается умеренное утолщение листков. В режиме Кино-МРТ эта же жидкость дает гиперинтенсивный (светлый) сигнал. Это объясняется особенностями последовательности SSFP (сбалансированное свободное прецессирование), где яркость зависит от соотношения времени релаксации Т2 к Т1.
2. Перикардиальная гематома (осложнение эндомиокардиальной биопсии) Свежая кровь имеет специфические паттерны. На Т1-ВИ (в проекции горизонтальной длинной оси) возле правого предсердия видна локализованная жидкость с высоким сигналом. На Т2-ВИ с подавлением жира (по короткой оси) этот очаг также остается гиперинтенсивным, что является надежным маркером острого кровотечения.
Запомнить форму продолжений верхнего заворота: Переднее — спереди Транкуса (Треугольное), а Заднее — за аортой (в виде Полумесяца).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить воспаленный перикард от выпота в подострой стадии на базовых МРТ-режимах?
Визуально это сделать практически невозможно, так как и выпот, и подострое воспаление могут давать высокий сигнал. Для их точного разграничения необходимо применять последовательности позднего контрастного усиления.
За какие патологии чаще всего ошибочно принимают верхний перикардиальный заворот?
Из-за своего расположения он может имитировать расслоение восходящей аорты, патологию вилочковой железы (тимуса), увеличенный лимфоузел или иное объемное образование переднего средостения.
Как выглядит острая перикардиальная гематома на МР-томограммах?
Свежее кровотечение демонстрирует высокий (яркий) сигнал как на Т1-взвешенных изображениях, так и на Т2-ВИ с использованием подавления сигнала от жировой ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Физические основы формирования сигнала в режиме сбалансированного свободного прецессирования (SSFP / Кино-МРТ).
- Подробная анатомия поперечного синуса перикарда и его связи с магистральными сосудами.
- Особенности применения режима Fat saturation для дифференциальной диагностики миокардита и перикардита.
- МРТ-семиотика хронического констриктивного перикардита (фиброзные изменения).
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия перикарда» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.