Патогенез и формы
В зависимости от скорости развития выделяют острую и хроническую митральную регургитацию (МР). Гемодинамически организм пытается компенсировать порок за счет увеличения ударного объема и фракции выброса левого желудочка (ЛЖ).
- Острая МР: возникает внезапно, например, при инфекционном эндокардите или разрыве хорд. Левое предсердие (ЛП) не успевает растянуться (оно неподатливо), давление в нем резко возрастает, что ведет к быстрому развитию отека легких.
- Хроническая МР: развивается постепенно на фоне кардиомиопатий, ревматизма или патологии хорд. В ответ на перегрузку объемом ЛП и ЛЖ расширяются (дилатируются), беря на себя роль резервуара. Это сдерживает рост давления в сосудах легких на ранних стадиях, но со временем эффективный ударный объем падает, вызывая декомпенсацию и сердечную недостаточность.
Пролапс митрального клапана (ПМК)
Синдром ПМК является ведущей причиной тяжелой неишемической регургитации. При этой патологии во время систолы створка клапана прогибается (пролабирует) в полость предсердия более чем на 2 мм относительно плоскости фиброзного кольца.
Особенности ПМК:
- Локализация: чаще всего страдает средний сегмент задней створки.
- Причины: миксоматозная дегенерация створок и удлинение сухожильных хорд. Встречается как изолированно, так и при синдроме Марфана или дефекте межпредсердной перегородки.
- Клиника: может протекать с болью в груди и изменениями ЭКГ, маскируясь под ишемическую болезнь сердца.
Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза и оценки анатомии клапана применяют ряд визуализирующих методов:
- Эхокардиография (ЭхоКГ): базовый метод. Позволяет увидеть дилатацию ЛП, пролапс створок (например, парастернально по длинной оси). Цветовой допплер визуализирует струю регургитации, а импульсно- и постоянно-волновой — оценивают ее объем и скорость.
- МРТ сердца: кино-МРТ показывает струю как темный поток из-за турбулентности. Метод позволяет точно рассчитать объем и фракцию регургитации по разнице ударных объемов желудочков или с помощью фазово-контрастного сканирования.
- Рентгенография: при острой МР размеры сердца обычно в норме, но виден альвеолярный отек легких. При хронической форме заметно увеличение ЛЖ и ушка ЛП.
- КТ: полезна для оценки кальциноза, поиска мелких вегетаций и разорванных хорд.
Функциональная регургитация
Встречается при дилатационной кардиомиопатии и ишемическом поражении сердца. В этом случае сам митральный клапан структурно не изменен. Регургитация возникает из-за внешних факторов:
- Дилатации ЛЖ или фиброзного кольца клапана.
- Нарушения сократимости отдельных участков стенки миокарда.
- Патологического натяжения сухожильных хорд.
Такая дисфункция часто носит тяжелый характер и усложняет течение основного заболевания.
Комплексная оценка МР по МРТ включает правило трех «А»: Анатомия (клапана), Адаптация (ЛЖ к перегрузке) и Анализ (количественный расчет объема).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при острой митральной недостаточности на рентгенограмме сердце часто нормальных размеров?
При остром развитии порока левое предсердие не успевает растянуться (оно неподатливо). Возникает резкий застой в малом круге с отеком легких, но дилатация камер сердца еще не успевает сформироваться.
Какие количественные критерии тяжелой митральной регургитации по МРТ?
Тяжелая степень устанавливается, если объем регургитации превышает 60 мл за один удар, а фракция регургитации составляет более 50%.
Что такое «молотящая створка» (flail leaflet)?
Это патологическое состояние, возникающее при разрыве сухожильных хорд, когда створка клапана теряет опору и свободно болтается в потоке крови, вызывая тяжелую регургитацию.
Что ещё разобрать по теме
- Ограничения различных режимов допплерографии при несимметричных струях регургитации
- Формулы расчета объема и фракции регургитации на МРТ
- Дифференциальная диагностика с митральным стенозом
- Роль КТ в оценке клапанного и подклапанного кальциноза
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Митральная недостаточность» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.