МРТ сердца

Роль и возможности метода

Магнитно-резонансная томография (Magnetic Resonance Imaging, CMR) стремительно становится одним из наиболее востребованных инструментов в диагностике неишемических заболеваний сердца. Хотя традиционно исследованием первой линии выступает портативная эхокардиография, МРТ существенно расширяет возможности врачей.

Ключевые клинические достоинства исследования:

• Обширное поле зрения и высочайшее контрастное разрешение тканей.
• Полная независимость результатов от навыков оператора и наличия так называемого «плохого акустического окна» у пациента.
• Высокоточные планиметрические и объемные измерения полостей сердца.
• Возможность динамического серийного контроля функции желудочков у больных с кардиомиопатиями (здесь МРТ значительно превосходит УЗИ по воспроизводимости).
• Объективная количественная оценка работы клапанов (выраженности регургитации и стеноза).
• Детальная визуализация морфологии опухолей сердца и точное определение степени их распространения в окружающие структуры.

Тканевая характеристика и отсроченное контрастирование

Важнейшая особенность магнитно-резонансной томографии — способность анализировать саму ткань миокарда на предмет патологических включений. Для этого кардиологи широко применяют феномен отсроченного контрастирования гадолинием (Late Gadolinium Enhancement, LGE).

Накопление контрастного вещества на поздних сроках помогает подтвердить диагноз и определить прогноз при таких серьезных патологиях, как:

1. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП).
2. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).
3. Инфильтративные поражения (например, саркоидоз или миокардит).

Для сравнения: на кадрах первого прохождения контраста можно заметить дефекты интрамуральной перфузии, а на отсроченных снимках в этой же зоне выявляется свечение, обусловленное формированием плотного рубца или фиброза.

Параметрическое картирование (Mapping)

Современные последовательности картирования используют различные значения времени инверсии. Они выстраивают кривые восстановления, создавая попиксельные параметрические изображения. Это позволяет количественно оценить состояние миокарда на клеточном и внеклеточном уровнях.

Оценка нативного Т1-времени (Native T1)

• Удлинение Т1 происходит при увеличении содержания воды (воспаление, локальный отек при остром инфаркте) или расширении интерстициального пространства (отложение белка при амилоидозе, коллагена при фиброзе).
• Укорочение Т1 характерно для внутриклеточного накопления липидов (например, при болезни Андерсона-Фабри) или перегрузки сердечной мышцы железом.

Фракция внеклеточного объема (Extracellular volume, ECV) Показатель рассчитывается с помощью Т1-картирования до и после введения специального внеклеточного контраста (укорачивающего Т1).

• ECV повышается при отеке, выраженном фиброзе и амилоидозе.
• ECV снижается при тромбозе или жировой (липоматозной) метаплазии миокарда.

Т2 и Т2*-картирование

• Т2-карты объективно и количественно отражают локальное воспаление и отек. Этот метод лишен субъективности, присущей стандартным качественным Т2-взвешенным изображениям.
• Т2*-карты, основанные на градиентном эхе, критически важны для точной количественной оценки перегрузки миокарда железом. Это жизненно необходимо для пациентов, страдающих трансфузионно-зависимыми гемоглобинопатиями (например, большой β-талассемией).

МРТ при кардиомиопатиях

При гипертрофическом паттерне (включая семейные мутации белков саркомера с характерной дезорганизацией кардиомиоцитов) томография помогает детально изучить структуру чрезмерно утолщенного миокарда. На нативных Т1-картах и картах ECV регистрируются высокие значения в гипертрофированных сегментах (особенно часто в межжелудочковой перегородке), что напрямую связано с развитием интерстициального фиброза. Важно отметить, что эти микроскопические изменения могут фиксироваться даже в тех случаях, когда классическое позднее контрастирование гадолинием еще не демонстрирует ярких очагов.

При дилатационном фенотипе (который может быть вызван мутациями генов цитоскелета, токсическим воздействием или исходом перенесенного миокардита) МРТ незаменима для высокоточных измерений. В то время как рентгенография позволяет лишь косвенно оценить конечно-диастолическое давление по легочному сосудистому руслу, а ЭхоКГ вычисляет фракцию выброса и сферический индекс, МРТ дает максимально объективную объемную картину, особенно при трудностях с ультразвуковой визуализацией.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Рентгенография в оценке легочной гемодинамики и конечно-диастолического давления
• Эхокардиографические критерии дилатационной кардиомиопатии (сферический индекс, фракции выброса и укорочения)
• Фенотипическая и этиологическая классификации кардиомиопатий по версиям ESC и AHA
• Генетические особенности и патоморфология классической гипертрофической кардиомиопатии
• Роль мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с ЭКГ-синхронизацией в кардиологии

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.