Лучевая диагностика травм голеностопного сустава

Основные классификации переломов лодыжек

Для системной оценки рентгенограмм применяются две основные классификации:

1. Классификация Danis-Weber. Базируется на уровне перелома малоберцовой кости (fibula) относительно купола таранной кости (talar dome) и межберцового синдесмоза:
2. Тип A: перелом ниже синдесмоза.
3. Тип B: перелом на уровне синдесмоза.
4. Тип C: перелом выше таранной кости (часто с повреждением синдесмоза).

Ее недостаток — слабая оценка мягкотканых повреждений.

1. Классификация Lauge-Hansen. Фокусируется на механизме травмы и предсказывает последовательность разрушения костей и связок. Учитывает:
2. Положение стопы: супинация или пронация.
3. Направление силы: аддукция, абдукция или латеральная ротация.

Также существует простая анатомическая классификация, разделяющая переломы на одно-, двух- и трехлодыжечные (при вовлечении задней лодыжки — posterior malleolus).

Паттерны повреждений по Lauge-Hansen

Рассмотрим основные варианты травм:

• Супинация-Аддукция (SAD): Начинается с разрыва латеральных связок или низкого перелома латеральной лодыжки (стабильно). На второй стадии добавляется косой перелом медиальной лодыжки (нестабильно).
• Супинация-Латеральная ротация (SLR): Классический признак — косой перелом малоберцовой кости, хорошо видимый в боковой проекции. Повреждение развивается от передней межберцовой связки (1 стадия) до задней межберцовой связки/задней лодыжки (3 стадия) и медиальной лодыжки (4 стадия).
• Пронация-Абдукция (PAB): Эверсионная травма. Сначала повреждается медиальный комплекс (дельтовидная связка или лодыжка), затем межберцовые связки, и на 3 стадии происходит косой перелом малоберцовой кости.
• Пронация-Латеральная ротация (PLR): Последовательность: медиальный комплекс $\rightarrow$ передняя межберцовая связка $\rightarrow$ высокий спиральный перелом малоберцовой кости $\rightarrow$ задняя межберцовая связка/лодыжка. Отличие от SLR — высокий перелом малоберцовой кости (часто называется переломом Мезоннева, Maisonneuve fracture).

Другие значимые переломы

• Перелом Пилона (Pilon fracture): Разрушение опорной суставной поверхности дистального отдела большеберцовой кости. Возникает при сильном аксиальном сжатии (падение с высоты). Часто оскольчатый, требует сложного остеосинтеза.
• Остеохондральные повреждения купола таранной кости: Возникают при инверсии стопы. Латеральные повреждения — тонкие и линейные, медиальные — более глубокие.
• Переломы пяточной кости (calcaneus): Самая уязвимая кость предплюсны при осевой нагрузке. Часто двусторонние (10%) и могут сочетаться с переломами поясничного отдела позвоночника (10%). Важно определить, вовлечена ли суставная поверхность подтаранного сустава. Для визуализации необходима боковая проекция.
• Педиатрические травмы: Перелом Тилло (Tillaux fracture) — отрыв фрагмента большеберцовой кости у подростков (эквивалент 3 типа Солтера-Харриса). Трехплоскостной перелом (Triplane fracture) включает сагиттальную, горизонтальную и коронарную плоскости (4 тип по Солтеру-Харрису).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Биомеханика оперативной фиксации при переломах Пилона
• Виды переломов пяточной кости: языкообразный и вертикальный косой
• Особенности визуализации повреждений купола таранной кости в проекции "mortise"
• Детальный разбор педиатрических переломов (Тилло и трехплоскостной)
• Выбор между МРТ и КТ при планировании хирургического вмешательства

Другие темы раздела «Костно-мышечная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.