Псевдомембранозный колит

Причины и клиническая картина

Развитие патологии напрямую связано с чрезмерным размножением Clostridium difficile. Как правило, этот процесс запускается после курса лечения антибиотиками широкого спектра действия, когда нарушается нормальная микрофлора кишечника. Бактерии выделяют токсины, повреждающие ткани.

Эндоскопически заболевание проявляется образованием желтоватых бляшек на внутренней поверхности кишки. Эти бляшки состоят из погибших и отторгнутых клеток слизистой оболочки, которые сливаются и образуют так называемую псевдомембрану.

Клинически пациенты жалуются на диарею, у них наблюдается лихорадка (пирексия) и повышение уровня лейкоцитов в крови. Важно помнить, что колит может протекать в фульминантной (молниеносной) форме. В таких ситуациях развивается глубокий некроз тканей, который способен привести к перфорации органа — крайне опасному для жизни состоянию.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография брюшной полости может дать первые подсказки, хотя ее информативность ограничена. На снимках часто выявляется картина генерализованной кишечной непроходимости (илеуса).

Специфическим рентгенологическим маркером считается симптом «отпечатков пальцев» (thumbprinting). Он визуализируется в области поперечной ободочной кишки и возникает из-за выраженного отека слизистой оболочки, который на рентгенограмме напоминает вдавления от пальцев. Также можно заметить узелковое утолщение гаустр кишечника.

КТ и УЗИ-диагностика

Компьютерная томография является более детальным методом, хотя картина иногда бывает неспецифичной. Основные КТ-признаки связаны с воспалением слоев кишечной стенки:

• Толщина стенки: наблюдается выраженное утолщение, в основном узловатого характера.
• Изменения слизистой: характерно заметное накопление контрастного препарата (гиперконтрастирование) слизистой оболочкой.
• Подслизистый слой: визуализируются обширные зоны пониженной плотности, что однозначно указывает на интенсивный подслизистый отек.
• Специфические паттерны: сочетание отека и утолщения формирует выраженный симптом «мишени» (target sign), который в данном контексте чаще называют симптомом «аккордеона» (accordion sign).
• Окружающие ткани: воспалительные изменения прилегающей жировой клетчатки (периколическая тяжистость) обычно минимальны.
• Асцит: свободная жидкость в брюшной полости выявляется примерно у 40% пациентов.

При проведении УЗИ также визуализируется значительное утолщение стенки ободочной кишки и ее гаустральных складок, что коррелирует с КТ-находками.

Дифференциальный диагноз

Описанные лучевые симптомы весьма типичны для инфекции Clostridium difficile, однако они не являются абсолютно уникальными. Похожую картину с выраженным отеком и утолщением стенки можно наблюдать при:

1. СПИД-ассоциированном колите.
2. Ишемическом поражении толстой кишки.
3. Выраженном отеке кишечной стенки, развивающемся на фоне цирроза печени.

Кроме того, стоит отличать это состояние от нейтропенического колита (тифлита). При тифлите, который часто возникает после химиотерапии, утолщение стенки менее выражено, процесс обычно локализуется справа (в слепой кишке), часто сопровождается пневматозом кишечной стенки и вовлечением тонкой кишки, а тяжистость брыжейки выражена сильнее.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Токсический мегаколон: рентгенологическая картина и трансмуральное воспаление
• Нейтропенический колит (тифлит): КТ-признаки на фоне химиотерапии
• Острый аппендицит: УЗИ с дозированной компрессией
• Паразитарные колиты (трихоцефалез, стронгилоидоз, болезнь Шагаса)
• Радиационный энтерит: диагностика с помощью МРТ

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.