Тонкокишечная непроходимость

Базовая КТ-картина и спаечная непроходимость

Компьютерная томография позволяет точно спланировать консервативное лечение или экстренную операцию. На снимках при обструкции визуализируются дилатированные (заполненные жидкостью и газом) проксимальные петли и спавшиеся дистальные петли кишки.

Ключевой ориентир — переходная зона (transition zone). Это резкая граница между расширенным и суженным участками. Если в этой зоне нет видимого объемного образования, наиболее вероятен спаечный генез. Сами спайки на КТ не видны, однако на них косвенно указывают фиксированные или угловидные деформации петель.

Специфическим маркером застоя кишечного содержимого является симптом «тонкокишечных фекалий» (small-bowel faeces sign). Он определяется в расширенных петлях проксимальнее переходной зоны и выглядит как скопление пузырьков газа, смешанных с плотным содержимым, напоминающим каловые массы.

Странгуляция и симптом «закрытой петли»

Выявление странгуляции — критическая задача лучевой диагностики, так как это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Странгуляционная непроходимость часто развивается по типу «закрытой петли» (closed-loop obstruction), когда сегмент кишки изолированно перекрыт в двух точках. Для нее характерны:

• Формирование резко расширенного U-образного или V-образного сегмента.
• Радиальное расположение петель, заполненных жидкостью.
• Схождение (конвергенция) мезентериальных сосудов к точке обструкции.
• Симптом «водоворота» (whirl sign) или симптом «клюва» (beak sign).

Признаки сосудистых нарушений и развивающегося некроза включают утолщение стенки кишки, ее высокую рентгеновскую плотность из-за кровоизлияний и сниженное накопление контраста (hypoenhancing) по сравнению со здоровыми участками. Наличие газа в стенке кишки (пневматоз) и в брыжейке однозначно указывает на инфаркт.

Специфические причины обструкции

Помимо спаек, тонкокишечная непроходимость может быть вызвана рядом других патологий, имеющих яркую радиологическую картину:

1. Желчнокаменная непроходимость (Gallstone Ileus): Возникает из-за билиодигестивного свища. На обзорной рентгенографии и КТ определяется свободный газ в желчных путях — пневмобилия (pneumobilia). Причиной обструкции является желчный камень (часто со слоистой кальцификацией), застрявший в дистальном отделе подвздошной кишки.
2. Инвагинация кишечника (Intussusception): Внедрение одного сегмента кишки в другой. На КТ жировая клетчатка брыжейки сопровождает внедряющуюся часть (intussusceptum) внутри принимающей (intussuscipiens). На УЗИ это дает симптом «псевдоопухоли». Причиной (ведущей точкой) у взрослых часто служат карциноидные опухоли, лимфомы или полипы.
3. Фитобезоары: Визуализируются как крупный дефект наполнения внутри расширенной петли (например, в тощей кишке).

Острая мезентериальная ишемия

Ишемия стенки может быть как следствием странгуляции, так и первичным заболеванием (артериальная эмболия, венозный тромбоз).

КТ-семиотика сильно зависит от типа поражения. При остром трансмуральном инфаркте стенка истончается и не накапливает контраст. При венозном тромбозе, напротив, наблюдается выраженное утолщение стенки, гиперконтрастирование слизистой оболочки, тяжистость брыжейки и полнокровие сосудов. У большинства пациентов с острой ишемией также выявляется асцит. Наличие инфарктов паренхиматозных органов должно натолкнуть на мысль о кардиоэмболической природе ишемии (например, на фоне фибрилляции предсердий).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Толстокишечная непроходимость и риск перфорации слепой кишки
• Заворот сигмовидной и слепой кишки: дифференциальная КТ-диагностика
• Хронический лучевой энтерит и симптом «слипания слизистой»
• Псевдообструкция толстой кишки у пожилых пациентов
• Дивертикулы тощей кишки и синдром слепой петли

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.