Лучевая картина заворота сигмовидной и слепой кишки
При подозрении на заворот сигмовидной кишки (volvulus coli sigmoidei) базовым методом визуализации выступает обзорная рентгенография брюшной полости. Врач обнаруживает патогномоничный маркер — симптом «кофейного зерна» ('coffee-bean' sign). Он формируется за счет резко расширенной и переполненной газом кишечной петли, которая берет свое начало в полости малого таза и аномально устремляется в левый верхний квадрант живота. Для топической диагностики применяется компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. На корональных реконструкциях отчетливо виден перекрут питающих сосудов в толще брыжейки сигмовидной кишки (sigmoid mesocolon). Этот феномен называется симптомом «водоворота» ('whirl sign') и обычно локализуется на уровне пограничной линии таза (pelvic brim).
Похожий биомеханизм наблюдается при завороте слепой кишки (caecal volvulus), однако лучевая картина имеет отличия. На снимке в положении лежа слепая кишка выглядит перевернутой и экстремально дилатированной. Она нетипично смещается из правой половины живота вверх, достигая левого верхнего квадранта. Компьютерная томография подтверждает наличие растянутой петли и демонстрирует симптом «водоворота», но уже с локализацией в правом нижнем квадранте.
Хотя утолщение кишечной стенки, очерченное газом и прилегающей жировой клетчаткой, можно заметить на обычных рентгенограммах, КТ обладает большей чувствительностью, особенно для выявления мелких скоплений газа в самой стенке кишки.
Ишемия толстой кишки
Ишемическое поражение толстой кишки (large-bowel ischaemia) клинически манифестирует внезапными болями в животе, к которым вскоре присоединяется диарея с примесью крови. Анатомически наиболее уязвимой зоной является селезеночный изгиб (splenic flexure) и проксимальная часть нисходящей ободочной кишки. Такая специфическая локализация объясняется тем, что данный сегмент располагается в зоне гемодинамического «водораздела» (watershed) — на границе бассейнов кровоснабжения верхней и нижней брыжеечных артерий.
Морфологически ишемия проявляется кровоизлияниями и отеком, что приводит к выраженному утолщению стенки кишки (в первую очередь подслизистой основы). На рентгенограммах и КТ-снимках этот отек визуализируется как симптом «отпечатков пальцев» (thumbprinting). Пораженный ишемией сегмент утрачивает перистальтику и функционирует как участок обструкции, вызывая вторичное вздутие (дистензию) правых отделов ободочной кишки. В отдаленном периоде зона повреждения может подвергаться фиброзу с формированием рубцовой стриктуры.
Воспалительные заболевания кишечника и псевдомембранозный колит
Обзорная рентгенография (AXR) позволяет оценить степень вовлечения ободочной кишки при остром воспалительном заболевании (inflammatory bowel disease). Анализируются состояние слизистой, наличие газа и каловых масс. Установлено, что количество кала коррелирует с тяжестью колита: сформированные каловые массы (faecal residue) указывают на неактивную фазу болезни, тогда как их отсутствие свидетельствует об обширном поражении. Внутрипросветный газ служит естественным контрастом — без него изменения слизистой могут остаться незамеченными.
Грозным осложнением выступает токсический мегаколон (toxic megacolon). Это состояние высокого риска характеризуется патологической дилатацией кишки, исчезновением гаустр и глубокими язвами, проникающими в мышечный слой. Оно требует экстренного хирургического вмешательства, поэтому для мониторинга показано ежедневное выполнение AXR.
Отдельно выделяют псевдомембранозный колит, развитие которого ассоциировано с приемом антибиотиков (клиндамицина, линкомицина). Главным возбудителем является бактерия Clostridium difficile. Лучевые признаки обнаруживаются у 32% пациентов и включают дилатацию кишки, утолщение гаустр, патологию слизистой (18% случаев) и симптом «отпечатков пальцев». Процесс может захватить всю ободочную кишку, но чаще страдает поперечная ободочная кишка, а также, в большинстве случаев, прямая кишка.
Для запоминания типичной локализации ишемии толстой кишки используйте ассоциацию с «водоразделом»: селезеночный изгиб находится на границе бассейнов двух артерий, подобно вершине холма, куда вода (кровь) доходит в последнюю очередь при падении давления.
Вопросы с занятий и экзамена
Как на обзорной рентгенограмме отличить заворот сигмовидной кишки от заворота слепой?
Сигмовидная кишка образует симптом «кофейного зерна» и распространяется из таза в левый верхний квадрант. Слепая кишка при завороте растягивается и смещается из правой половины живота вверх и влево.
Что означает симптом «отпечатков пальцев» на снимке?
Это рентгенологический термин, отражающий выраженное утолщение подслизистой оболочки из-за отека или кровоизлияния. Характерен для ишемии кишки, тяжелых колитов и псевдомембранозного колита.
Зачем оценивать количество кала на рентгенограмме при колите?
Объем каловых масс связан с распространенностью воспаления. Наличие оформленного кала говорит о том, что процесс, скорее всего, неактивен, а его полное отсутствие — признак обширного колита.
В чем опасность токсического мегаколона?
Это угрожающее жизни состояние, при котором кишка сильно расширяется, гаустры исчезают, а изъязвления разрушают мышечный слой, что создает высокий риск перфорации и требует решения вопроса об экстренной операции.
Что ещё разобрать по теме
- КТ-анатомия сосудов брыжейки сигмовидной кишки и пограничной линии таза.
- Биомеханизм формирования симптома «водоворота» при различных видах заворота.
- Дифференциальная диагностика причин утолщения подслизистого слоя толстой кишки.
- Фармакологические характеристики клиндамицина и линкомицина в контексте развития псевдомембранозного колита.
- Патогенез образования стриктур как отдаленного последствия кишечной ишемии.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Заворот сигмовидной кишки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.