Типы ротации желудка
В зависимости от оси, вокруг которой происходит перекрут, выделяют два основных типа заворота:
- Органоаксиальный заворот (organoaxial rotation). Перекрут идет вокруг продольной оси органа. На рентгенограммах с барием или КТ видно, что желудок «перевернут по вертикали» — его большая кривизна располагается выше малой.
- Мезентероксиальный заворот (mesenteroaxial rotation). Вращение происходит вокруг поперечной оси, перпендикулярной продольной (вдоль линии прикрепления малого и большого сальников). Лучевая картина показывает «перевернутый желудок» (по горизонтали): дистальная часть (антрум и привратник) смещается краниально по отношению к дну и проксимальному отделу. Часто этот тип ассоциирован с травмами диафрагмы.
Лучевая картина заворота
Для выявления патологии применяются как классическая рентгенография, так и компьютерная томография.
- На обзорной рентгенограмме лежа на спине визуализируется газонаполненный, значительно расширенный желудок сферической формы.
- В вертикальном положении выявляется уровень жидкости и газа в проекции желудка, который может смещаться в средостение или верхнюю часть брюшной полости.
- Компьютерная томография и рентгеноскопия с барием позволяют точно определить тип ротации и визуализировать зону перекрута как непосредственную причину обструкции.
Особое внимание следует уделять признакам перфорации: при гангрене стенки может появиться линейный газ в толще стенки или свободный газ в брюшной полости (тогда визуализируются обе стороны желудочной стенки).
Дифференциальная диагностика дилатации кишки
Симптомы обструкции при завороте иногда требуют дифференцировки с тонкокишечной (ТКН) и толстокишечной непроходимостью.
| Признак | Тонкая кишка | Толстая кишка |
|---|---|---|
| Расположение | Центральное | Периферическое |
| Калибр | От 3,5 см до 5 см | Более 5 см |
| Специфические складки | Круговые (керкринговы) складки | Гаустры |
Причинами ТКН могут быть спайки, грыжи, инвагинации или внутрипросветные образования (желчные камни при gallstone ileus). Важным признаком ТКН на рентгенограмме является симптом «нитки жемчуга» — линия газовых пузырьков, застрявших между круговыми складками в заполненной жидкостью кишке.
Пневматоз желудка: дифференциальный ряд
При выявлении газа в стенке желудка (пневматозе) важно различать инфекционные и неинфекционные процессы:
- Эмфизема желудка (gastric emphysema). Неинфекционное скопление газа (криволинейные просветления по контуру стенки). Может возникать при язвах, ХОБЛ, травмах, ишемии или после приема едких веществ.
- Эмфизематозный гастрит. Острое инфекционное поражение газообразующей флорой (например, E. coli, Clostridium welchii).
- Флегмонозный гастрит. Панмуральное воспаление, вызванное негазообразующими микробами (стрептококки, стафилококки).
Инфекционные формы встречаются редко, но всегда протекают молниеносно и сопровождаются тяжелыми осложнениями.
Для типов ротации: Органоаксиальный — по Оси (вдоль Органа, вертикально). Мезентероксиальный — поперек (Мезентериум/сальник, горизонтальный «перевертыш»).
Вопросы с занятий и экзамена
Как выглядит мезентероксиальный заворот на КТ?
На КТ и рентгеноскопии он выглядит как «перевернутый желудок», при котором дистальный отдел (антрум и привратник) расположен краниально по отношению к проксимальному.
Какие рентген-признаки указывают на перфорацию при завороте желудка?
Наличие линейного газа в стенке желудка и четкая визуализация обеих сторон желудочной стенки, что свидетельствует о выходе свободного газа в брюшную полость.
Что такое симптом «нитки жемчуга»?
Это рентгенологический признак тонкокишечной непроходимости: цепочка мелких пузырьков газа, застрявших между круговыми складками кишки, когда она почти полностью заполнена жидкостью.
Что ещё разобрать по теме
- Механическая vs паралитическая кишечная непроходимость
- Желчнокаменная непроходимость (Gallstone ileus)
- Внутристеночные, внутрипросветные и внекишечные причины ТКН
- Эмфизематозный и флегмонозный гастриты: патогенез
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Заворот желудка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.