Размеры селезенки в норме по УЗИ

Ультразвуковая картина и нормальные размеры

При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) здоровая селезенка демонстрирует гомогенную (однородную) структуру. Ее эхогенность варьирует от средних до низких значений. Орган визуализируется в левом подреберье, располагаясь непосредственно над левой почкой.

Основной параметр, на который обращают внимание при оценке габаритов — максимальный краниокаудальный размер. В норме он составляет менее 12 см. Если данный показатель превышает пороговое значение в 12 см, диагностируется спленомегалия (увеличение органа). Однако важно понимать, что изолированная оценка размера не всегда коррелирует с наличием патологии. Например, при неходжкинской лимфоме орган может быть нормальных размеров у трети пациентов.

Топографическая анатомия и особенности строения

Форма органа тесно связана с окружающими анатомическими структурами. Внешние контуры имеют следующие характеристики:

• Латеральная поверхность: выпуклая и абсолютно гладкая. Она в точности повторяет форму прилегающей брюшной стенки и левого купола диафрагмы.
• Медиальная поверхность: имеет вогнутую форму.

В практике лучевого диагноста часто встречаются варианты нормального строения в виде выраженных латеральных и нижних расщелин (clefts), обусловленных долевым строением. Важно помнить, что на УЗИ и КТ эти естественные борозды можно ошибочно принять за посттравматические разрывы паренхимы.

Кровоснабжение органа осуществляется селезеночной артерией (a. splenica), которая отходит от чревного ствола (truncus coeliacus). Венозный отток идет по селезеночной вене (v. splenica), впадающей в систему воротной вены (v. portae). Так как селезеночная артерия является концевой, окклюзия любой из ее ветвей практически всегда приводит к инфаркту участка паренхимы.

Врожденные аномалии развития

Нормальная лучевая картина может видоизменяться из-за частых врожденных вариантов (congenital variations):

1. Добавочная селезенка (спленункул): крайне частая находка, представляющая собой отделенную от основной массы ткань размером от нескольких миллиметров до сантиметров. Чаще всего локализуется в области ворот органа. Тканевой контраст и паттерн контрастирования идентичны норме. После удаления основного органа (спленэктомии) добавочные доли могут увеличиваться, сохраняя сферическую форму. При атипичном расположении их нередко принимают за опухоли.
2. Полиспления: наличие множества мелких долек вместо одного крупного органа. Состояние чаще выявляется у женщин и тесно ассоциировано с синдромом situs ambiguous (неопределенное расположение внутренних органов).
3. Аспления: врожденное отсутствие селезенки. Эта аномалия чаще встречается у мужчин и ассоциирована с обратным расположением внутренних органов (situs inversus).

И полиспления, и аспления являются редкими аномалиями, которые часто сочетаются с другими нарушениями симметрии и ротации, затрагивающими сердце, печень, нижнюю полую вену и брыжейку.

Сравнение нормальной картины на КТ и МРТ

Для уточнения диагноза и при подозрении на патологию УЗИ дополняют томографическими методами:

• Компьютерная томография (КТ): На нативных сканах паренхима гомогенна, а ее рентгеновская плотность на 5–10 HU ниже плотности здоровой печени. При внутривенном контрастировании в артериальную (или раннюю паренхиматозную) фазу наблюдается характерный «полосатый» паттерн (striped appearance). Это абсолютно нормальное явление, вызванное разной скоростью тока крови в тяжах красной пульпы. В последующие венозную и позднюю фазы контрастирование выравнивается.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): На Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) сигнал от селезенки ниже, чем от печени, но немного превосходит сигнал от скелетных мышц. На Т2-ВИ интенсивность сигнала от селезеночной ткани устойчиво выше, чем от печеночной паренхимы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Лучевая диагностика и тактика ведения при травме селезенки (оценка гематом и разрывов на КТ)
• Инфекционные поражения: абсцессы, грибковые очаги (симптом «мишени») и туберкулез
• Дифференциальная диагностика кистозных образований (истинные, паразитарные и псевдокисты)
• Злокачественные новообразования селезенки: паттерны ангиосаркомы и лимфомы
• Применение УЗИ с контрастным усилением (КУУЗИ) при очаговой патологии

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.