УЗИ сосудов конечностей

Роль УЗИ в ведении тромбоза глубоких вен (ТГВ)

За последние тридцать лет интервенционная радиология кардинально изменила тактику работы с сосудистой системой. Сегодня диагностика опирается на три кита неинвазивной визуализации: дуплексное ультразвуковое сканирование, мультиспиральную КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

При подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей УЗИ решает сразу несколько задач:

• Оценивает проходимость венозного русла.
• Помогает выбрать оптимальные точки доступа (обычно через проходимую подколенную или бедренную вену).
• Служит главным инструментом постоперационного контроля на амбулаторном этапе.

Важно отметить, что лечение изолированного ТГВ бедренно-подколенного сегмента методами интервенционной радиологии сейчас не проводится, так как это не снижает риск развития посттромботического синдрома. Однако при вовлечении подвздошных вен или нижней полой вены эндоваскулярное вмешательство строго показано.

Внутрисосудистое УЗИ и лечение илеофеморального ТГВ

Когда конвенционального УЗИ снаружи недостаточно, в ход идет внутрисосудистое УЗИ (IVUS). Этот метод позволяет заглянуть внутрь вены и детально оценить состояние просвета после удаления тромба, а также проконтролировать правильность раскрытия стента.

Схема эндоваскулярного лечения выглядит следующим образом:

1. Навигация и доступ: под контролем УЗИ выполняется пункция, тромб пересекается специальным гидрофильным проводником.
2. Тромболизис или тромбэктомия: устанавливается катетер для направленного растворения тромба (занимает до 72 часов) или проводится фармакомеханическая тромбэктомия, позволяющая очистить сосуд за один визит.
3. Стентирование: для поддержания сосуда в открытом состоянии устанавливаются саморасширяющиеся металлические стенты крупного калибра. Их точное позиционирование проверяется именно с помощью IVUS.

УЗИ вен верхних конечностей: частые патологии

Обструкция венозного русла верхних конечностей чаще всего связана с двумя специфическими состояниями, требующими тщательной УЗ-диагностики:

• Синдром Педжета-Шреттера: это острый тромбоз подключичной или подмышечной вены, возникающий из-за анатомического сдавления сосуда костными или мышечными структурами (синдром верхней апертуры грудной клетки). Лечение начинается с тромболизиса, после чего хирургически удаляют первое ребро, чтобы освободить пространство, и выполняют ангиопластику.
• Патологии диализных фистул: у пациентов, находящихся на гемодиализе, высокое венозное давление неизбежно приводит к стенозам и окклюзиям. Ультразвуковой контроль позволяет вовремя заметить сужение. Эндоваскулярное лечение (ангиопластика или стентирование) здесь технически успешно, но, к сожалению, отличается частыми рецидивами.

Методы сосудистой интервенции

После того как ультразвуковое исследование выявило проблему, применяются следующие чрескожные методики:

• Ангиопластика (PTA): баллонный катетер вводится в сосуд, подводится к зоне сужения и раздувается. Баллоны могут быть обычными или выделяющими лекарственное вещество.
• Стентирование: установка металлического каркаса. Стенты бывают баллонорасширяемыми (раскрываются вместе с баллоном) и саморасширяющимися (расправляются за счет собственной упругости после снятия оболочки). Покрытые стенты изолируют аневризмы или источники кровотечения.
• Эмболизация: искусственная закупорка сосуда (например, при кровотечениях или опухолях) с помощью спиралей, нитиноловых плагов, желатиновых губок (временный эффект) или частиц поливинилового спирта (постоянный эффект).

Риски и осложнения

Эндоваскулярные процедуры, планируемые с помощью лучевой диагностики, в целом безопасны, однако имеют свои риски:

• Малые осложнения: локальные гематомы, легкие реакции на контраст, тошнота, транзиторная лихорадка или диссекция, не требующая коррекции. Проходят самостоятельно.
• Большие осложнения (около 1% случаев): разрыв сосуда, формирование псевдоаневризмы, дистальная эмболизация, смещение стента или тяжелые аллергические реакции на контраст. Отдельно стоит тромболизис — он ассоциирован с высоким риском кровотечений (до 30% случаев, преимущественно в месте пункции).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника проведения чрескожного катетер-направленного тромболизиса (CDT)
• Виды и показания к установке кава-фильтров нижней полой вены
• Эмболизирующие агенты: от желатиновых губок до выделяющих лекарство микросфер
• УЗ-признаки и гемодинамика при синдроме верхней полой вены (SVCS)

Другие темы раздела «Интервенционная радиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.