Особенности рентгеноанатомии сегментов
Бронхолегочные сегменты формируются в точном соответствии с ветвлением бронхиального дерева. Границы между этими участками имеют очень сложную трехмерную форму, которую можно сравнить с объемным пазлом.
На стандартных прямых и боковых рентгенограммах наблюдается выраженное наложение (overlap) проекций сегментов друг на друга. В прямой проекции эта суперпозиция выражена значительно сильнее.
Важно помнить, что в норме между сегментами отсутствуют перегородки (за редким исключением). Из-за этого существует так называемый коллатеральный дрейф воздуха через сегментарные границы. По этой причине патологические процессы, такие как ателектаз или локальная пневмония, хоть и могут преобладать в рамках одного конкретного сегмента, но крайне редко строго соответствуют его анатомическим границам.
Стенки самих сегментарных бронхов на классической рентгенограмме обычно не видны. Исключение составляют случаи, когда бронх проецируется строго ортоградно (end-on projection) — тогда на снимке визуализируются кольцевидные тени (ring shadows). При отсутствии сопутствующего интерстициального отека такая картина является абсолютным вариантом нормы.
Номенклатура сегментов правого легкого
Согласно номенклатуре Британского торакального общества, в правом легком выделяют 10 сегментов, которые распределяются по трем долям.
Верхняя доля:
- 1. Верхушечный бронх (Apical bronchus)
- 2. Задний бронх (Posterior bronchus)
- 3. Передний бронх (Anterior bronchus)
Средняя доля:
- 4. Латеральный бронх (Lateral bronchus)
- 5. Медиальный бронх (Medial bronchus)
Нижняя доля:
- 6. Верхушечный бронх (Apical bronchus)
- 7. Медиальный базальный / сердечный бронх (Medial basal / cardiac bronchus)
- 8. Передний базальный бронх (Anterior basal bronchus)
- 9. Латеральный базальный бронх (Lateral basal bronchus)
- 10. Задний базальный бронх (Posterior basal bronchus)
Номенклатура сегментов левого легкого
Анатомия левого легкого несколько отличается: вместо средней доли здесь выделяют язычок (Lingula), а общее количество сегментов сокращено за счет отсутствия седьмого бронха.
Верхняя доля:
- 1. Верхушечный бронх (Apical bronchus)
- 2. Задний бронх (Posterior bronchus)
- 3. Передний бронх (Anterior bronchus)
Язычок (Lingula):
- 4. Верхний бронх (Superior bronchus)
- 5. Нижний бронх (Inferior bronchus)
Нижняя доля:
- 6. Верхушечный бронх (Apical bronchus)
- 8. Передний базальный бронх (Anterior basal bronchus)
- 9. Латеральный базальный бронх (Lateral basal bronchus)
- 10. Задний базальный бронх (Posterior basal bronchus)
Чтобы легко запомнить отсутствие 7-го сегмента в левом легком, вспомните его название: «медиальный базальный / сердечный». Слева это пространство занято самим сердцем, поэтому отдельного сердечного сегмента там не выделяют.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему пневмония редко ограничивается ровно одним сегментом?
Между сегментами легкого нет плотных анатомических перегородок. Воздух и патологический экссудат могут перемещаться между соседними участками через границы за счет коллатерального дрейфа.
Что представляют собой кольцевидные тени в норме?
Кольцевидные тени (ring shadows) — это ортогональная проекция бронхов, когда луч проходит параллельно их просвету. Если нет интерстициального отека, это нормальная рентгенологическая находка.
Можно ли на обычной рентгенограмме увидеть стенки всех бронхов?
Нет. Стенки сегментарных бронхов не визуализируются на планарной рентгенограмме, за исключением случаев их ортоградной проекции. Дальнейшие ветвления (бронхиолы) также не видны из-за малого калибра и отсутствия хряща.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая картина корней легких и легочных сосудов
- Линии Керли и лимфатическая система легких
- Строение ацинуса и вторичной легочной дольки
- Оценка легочных кровеносных сосудов в зависимости от положения тела
- Паттерны диффузных заболеваний на КТВР (сотовое легкое, ретикуляция)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сегменты легких на рентгене» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.