Ультразвуковое исследование кровотока

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) и нейросонография

Методы ультразвуковой оценки внутричерепной гемодинамики зависят от возраста пациента и плотности костей черепа.

У новорожденных применяется нейросонография. В качестве акустических окон используются роднички. Ключевыми показаниями для малышей служат недоношенность, низкая оценка по шкале Апгар, наличие дисморфических черт, судороги, краниосиностоз и подозрение на внутричерепное или внутрижелудочковое кровоизлияние.

У взрослых пациентов проведение ТКДГ технически сложнее из-за костного барьера, поэтому исследование обычно выполняется через височную или сосцевидную области. Этот специализированный метод позволяет:

• Выявлять церебральный вазоспазм (особенно после субарахноидального кровоизлияния).
• Диагностировать внутричерепные артериальные стенозы и артериовенозные мальформации (АВМ).
• Детектировать микроэмболию в процессе каротидной эндартерэктомии.
• Оценивать цереброваскулярный резерв при выраженном сужении внутренней сонной артерии (ВСА) для решения вопроса о хирургическом вмешательстве.
• В экспериментальном режиме контролировать эффективность тромболизиса.

Длительный УЗ-мониторинг дает возможность оценить цереброваскулярную реактивность и обнаружить источники эмболии. Эмболы могут быть артерио-артериальными (результат атеросклероза крупных артерий) или кардиальными (тромбы из полостей сердца). Уменьшение или полное исчезновение эмболов при повторном мониторинге является главным критерием успешности проводимого лечения.

Дуплексное сканирование сосудов шеи

В неврологической практике это наиболее востребованный инструментальный метод для обследования пациентов с нарушениями мозгового кровообращения (НМК). Он применяется как для прицельной диагностики, так и для скрининга лиц с высоким риском развития НМК, помогая выявить бессимптомные стенозы и окклюзии экстра- и интракраниальных сосудов.

Метод не несет лучевой нагрузки и риска осложнений, но при этом по многим параметрам не уступает стандартной ангиографии. Врач может количественно оценить степень сужения в зоне бифуркации общей сонной артерии (ОСА) и проксимальном отделе ВСА, а также изучить морфологические характеристики атеросклеротической бляшки.

Особое значение имеет УЗ-семиотика окклюзии внутренней сонной артерии:

1. Режим цветного дуплексного сканирования четко показывает область окклюзии — кровоток в просвете ВСА полностью отсутствует.
2. На спектральной допплерограмме фиксируется гемодинамическое следствие закупорки: выраженное снижение кровотока в общей сонной артерии.

Исследование кровотока при системных патологиях

Ультразвуковое исследование кровотока критически важно для контроля осложнений не только в неврологии, но и при других тяжелых заболеваниях.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (ПНГ). Пациентам с впервые установленным диагнозом рутинно назначают ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей. При подозрении на характерные тромбозы других локализаций выполняют УЗДГ сосудов брыжейки, дуплексное сканирование нижней полой вены и вен портальной системы. Важно помнить, что использование магнитно-резонансной ангиографии с внутривенным контрастом у таких пациентов должно быть строго обосновано, так как на фоне активного внутрисосудистого гемолиза высок риск развития острого почечного повреждения и нефропатии.

Муковисцидоз (МВ). Комплексное УЗИ органов брюшной полости у таких пациентов обязательно включает допплерографию сосудов портальной системы. Врач прицельно оценивает тип кровотока в печени и проводит дуплексное сканирование печеночных сосудов для выявления специфических изменений и мониторинга их в динамике.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия венозного оттока головного мозга (синусы, вены Троланда и Лаббе, superior sagittal sinus).
• Сравнение возможностей КТ и рентгенографии в неотложной нейрорадиологии.
• Показания к ультразвуковому исследованию орбит при травмах и неотложных состояниях глаз.
• Методика исследования цереброспинальной жидкости и правила проведения люмбальной пункции.
• Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия, бодиплетизмография) и газового состава крови.

Другие темы раздела «Дополнительные темы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.