Компьютерная томография головы и шеи

Острая черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Черепно-мозговая травма является основной причиной смерти пациентов в возрасте до 40 лет. В остром периоде КТ выступает абсолютным методом первой линии лучевой диагностики. Главные преимущества методики — повсеместная доступность, высочайшая скорость сканирования и отсутствие необходимости в контрастировании. Это позволяет мгновенно обследовать пациентов с политравмой, захватывая мозг, позвоночник и другие области.

Первичная задача диагноста — выявить патологии, требующие экстренного нейрохирургического вмешательства:

• Активное внутричерепное кровотечение.
• Скопления крови (внемозговые и внутримозговые гематомы).
• Дислокация или вклинение структур головного мозга.
• Острая гидроцефалия.
• Вдавленные переломы черепа.

На последующих этапах КТ используется для оценки вторичных осложнений, таких как нарастающий отек, формирование инфарктов или появление отсроченных кровоизлияний.

Методика сканирования и оконный режим

Сканирование выполняется в спиральном режиме у пациента, лежащего на спине. Область исследования охватывает зону от основания черепа до темени. Перед сканированием выполняется топограмма, которая помогает оценить крупные переломы свода черепа и инородные тела.

Для точной диагностики необходимо грамотно использовать режимы отображения плотности (окна):

1. Тканевое окно: Используется узкий диапазон (уровень 40 HU, ширина 80 HU). Это снижает зернистость изображения и позволяет детально рассмотреть структуры паренхимы мозга на срезах около 5 мм.
2. Окно для кровоизлияний: Требует расширенных значений (уровень 70 HU, ширина 150–200 HU). Усиление контраста между костью и кровью помогает не пропустить мелкие субдуральные или эпидуральные гематомы, скрытые стандартными настройками.
3. Анализ в плоскостях: Корональная проекция незаменима для поиска крови в проекции серпа мозга (falx cerebri), намета мозжечка (tentorium cerebelli) и выявления дислокационных синдромов. Сагиттальная плоскость отлично демонстрирует скат (clivus), гипофизарную ямку и краниовертебральный переход.

Главное ограничение КТ — появление грубых артефактов от костей на границе с паренхимой мозга, особенно в области задней черепной ямки и инфратемпоральных зон.

КТ-ангиография и венография

Для визуализации сосудов применяется внутривенное болюсное введение йодсодержащего контрастного препарата.

КТ-ангиография (КТА) эффективна для выявления динамической экстравазации контраста (признака растущей гематомы) и внутричерепных аневризм. В отличие от МР-ангиографии, КТА выполняется быстрее, совместима с кардиостимуляторами, безопасна при клаустрофобии и позволяет за один раз снять верхнее средостение, шею и интракраниальные сосуды.

КТ-венография (КТВ) выполняется с искусственной задержкой сканирования, чтобы препарат заполнил венозное русло. Использование томографов с двумя источниками излучения дает возможность выполнить программное вычитание (субтракцию) костей основания черепа. Основные показания к КТВ:

• Подозрение на тромбоз глубокой или поверхностной венозной системы.
• Оценка инвазии венозных синусов опухолями (фалькс-менингиомами).
• Стенозы синусов твердой мозговой оболочки.

Оценка кровотока и перфузия

КТ-перфузия является общепризнанным стандартом диагностики в инсультных центрах. Ее главная цель — поиск пенумбры (penumbra), или зоны обратимой ишемии. Своевременное выявление этой зоны позволяет спасти ткань мозга с помощью тромболизиса или тромбэкстракции. Также перфузия применяется для обнаружения отсроченного вазоспазма (возникающего примерно через неделю после субарахноидального кровотечения) и оценки кровотока на фоне введения вазодилататоров (ацетазоламида).

Радиоизотопные методы исследования регионарного кровотока (ПЭТ, ОФЭКТ) в рутинной практике применяются редко, так как инсульты чаще вызваны эмболией, а не первичным дефицитом кровотока. В качестве доступной альтернативы для исследования сосудов шеи выступает цветовая ультразвуковая допплерография, которая точно выявляет даже минимальные стенозы.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клинические проявления и цереброваскулярные синдромы при окклюзии отдельных мозговых артерий.
• Зависимость динамики симптомов инсульта от его типа (эмболический, гемодинамический, лакунарный).
• Ограничения ядерной медицины (ПЭТ и ОФЭКТ) в скрининге риска инсультов.
• Костные алгоритмы КТ и 3D-реконструкция при линейных переломах без смещения.
• МР-ангиография для контроля окклюзии аневризмы в отдаленном периоде (через 6 месяцев).

Другие темы раздела «Нейровизуализация»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.