Возбудитель лихорадки Ку

Биологические и культуральные свойства

Бактерия Coxiella burnetii относится к классу Gammaproteobacteria и семейству Coxiellaceae. Впервые этот микроорганизм был выделен в Австралии в 1937 году исследователями Ф. Бернетом и М. Фрименом.

Морфологически это мелкие грамотрицательные коккобактерии, склонные к плеоморфизму (изменчивости формы). При использовании специальных методов окраски по Здродовскому или Романовскому–Гимзе клетки приобретают насыщенный красный цвет.

Коксиеллы являются облигатными внутриклеточными паразитами — они абсолютно не способны расти на искусственных бесклеточных питательных средах. В лабораторной практике для их культивирования используют клеточные культуры, заражают морских свинок или используют желточные мешки куриных эмбрионов. Попадая в клетку-мишень, возбудитель локализуется и активно размножается внутри цитоплазматических вакуолей и фаголизосом.

Антигенная структура и выживаемость

Уникальной чертой C. burnetii является способность к фазовым вариациям, при которых меняются морфология и антигенный состав бактерии:

• I фаза (природная, вирулентная): В клеточной стенке присутствует специфический структурный полисахарид. Такие бактерии гидрофильны, высокоиммуногенны и надежно защищены от фагоцитоза (макрофаги не способны их поглотить, если в крови нет специфических антител).
• II фаза: Отличается сниженной вирулентностью и высокой чувствительностью к фагоцитозу.

Внутри зараженных клеток коксиеллы формируют спороподобные (эндоспороподобные) формы. Они наиболее патогенны для человека и обеспечивают бактерии экстремальную резистентность к внешней среде. Возбудитель легко переносит воздействие фенола, формалина, низких значений pH, выдерживает высокие температуры и длительное высушивание. В контаминированной воде и на предметах бактерии живут месяцами, а в сухих фекалиях животных могут сохранять жизнеспособность до двух лет.

Эпидемиология инфекции

В дикой природе резервуаром инфекции служат грызуны и птицы, а в сельском хозяйстве — крупный и мелкий рогатый скот, лошади. Возбудитель циркулирует среди животных благодаря переносчикам: иксодовым и аргасовым клещам.

Для человека главным источником заражения становятся инфицированные животные. Болезнь у них часто протекает бессимптомно, однако микроорганизмы в огромных количествах выделяются с молоком, мочой, испражнениями и особенно массивно — с околоплодными водами.

Существует три основных пути инфицирования человека:

1. Аэрогенный (воздушно-пылевой): Вдыхание пыли или инфицированных аэрозолей. Ввиду высокой летучести аэрозоли могут переноситься ветром на километры от источника, поэтому C. burnetii рассматривается как потенциальный агент биотерроризма.
2. Алиментарный: Употребление сырого зараженного молока или контаминированной воды.
3. Контактный: Попадание пыли на конъюнктиву глаз или контакт поврежденных участков кожи с инфицированными выделениями (например, при ветеринарном осмотре).

Клиническая картина, диагностика и лечение

Инкубационный период коксиеллеза варьирует от 18 до 21 дня. Заболевание манифестирует остро: пациента беспокоят выраженная головная боль и лихорадка. В большинстве случаев развивается респираторный синдром по типу «атипичной пневмонии», нередко присоединяются диспепсические расстройства (тошнота, рвота).

Инфекция часто сопровождается поражением внутренних органов: у половины пациентов с пневмонией фиксируется гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), в редких случаях поражается сердце (эндокардит). Несмотря на выраженную симптоматику, прогноз благоприятный — летальность не превышает 1%.

Основа микробиологической диагностики — серологические методы (ИФА, РСК, непрямая РИФ). Для болезни характерна динамика антител: в начале инфекции вырабатываются антитела к антигенам II фазы, а в период разгара и реконвалесценции — к антигенам I фазы. Заболевание необходимо дифференцировать от других атипичных пневмоний (вызванных легионеллами, микоплазмами, хламидиями).

Этиотропная терапия включает антибиотики тетрациклинового ряда и фторхинолоны. Строго по эпидемическим показаниям может применяться специфическая профилактика — живая вакцина (штамм М-44, разработанная П.Ф. Здродовским и В.А. Гениг).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности культивирования облигатных внутриклеточных бактерий (куриные эмбрионы, клеточные культуры).
• Механизм выживания коксиелл внутри фаголизосом макрофагов.
• Принципы дифференциальной диагностики возбудителей «атипичных пневмоний».
• Интерпретация результатов серологических реакций (РСК, ИФА, РИФ) в динамике.
• Живая вакцина штамма М-44: состав, механизм действия и эпидемиологические показания.

Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные аэробные (Коклюш, Бруцеллы, Туляремия, Легионеллы, Коксиеллы/лихорадка Ку, Бартонеллы, Псевдомонады, Буркхольдерии, Ацинетобактеры и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.