Внутривидовая классификация
Возбудитель относится к виду Francisella tularensis. Внутри вида выделяют четыре подвида, различающиеся по географическому распространению, биохимическим свойствам и степени вирулентности. Клинически наиболее значимы два из них:
- Subsp. tularensis (неарктический подвид): Циркулирует в Северной Америке. Отличается высокой агрессивностью — вызывает тяжелые формы инфекции у людей и смертелен для кроликов. Характерная биохимическая особенность — способность расщеплять глицерин.
- Subsp. holarctica (палеарктический подвид): Встречается на территории Европы и Азии. Характеризуется умеренной вирулентностью: болезнь протекает в среднетяжелой форме, для кроликов микроб не летален.
Морфология и культуральные свойства
Бактерии представляют собой мелкие неподвижные грамотрицательные палочки, склонные к образованию капсулы и оснащенные пилями IV типа. Спор не образуют.
Микроорганизмы крайне прихотливы к условиям культивирования и являются строгими аэробами. Растут при температуре 35–37 °C в атмосфере с 5% CO₂ в течение 2–5 суток. Для роста требуются сложные питательные среды, содержащие цистеин, гемин и желток, либо использование желточных мешков куриных эмбрионов. Формируют мелкие колонии молочно-белого цвета. Сахаролитическая активность у бактерий выражена слабо, а протеолитические свойства полностью отсутствуют.
Факторы патогенности и механизм развития инфекции
Ключевая особенность Francisella tularensis — способность выживать внутри макрофагов (незавершенный фагоцитоз). Бактерия блокирует лизис внутри фаголизосомы, проникает в цитоплазму клетки-хозяина и активно там размножается. Этому процессу способствуют капсула и липополисахарид (ЛПС), обладающие антифагоцитарным действием. При этом сам эндотоксин (ЛПС) имеет аномальную структуру и пониженную токсичность в сравнении с другими грамотрицательными микробами.
Инкубационный период длится 3–7 дней. Патогенез начинается с формирования первичного воспалительного аффекта в месте внедрения бактерии. Затем возбудитель лимфогенным путем достигает регионарных лимфоузлов, вызывая их воспаление — формируется бубон. Локализация поражений (бубонная, глазобубонная, ангиозно-бубонная или генерализованная септическая форма) полностью зависит от входных ворот инфекции. Без этиотропного лечения летальность достигает 60%.
Эпидемиология
Туляремия имеет повсеместное распространение. Резервуаром в природе выступают зайцеобразные и грызуны (особенно водяные крысы). Заражение человека происходит несколькими путями:
- Трансмиссивный: через укусы инфицированных комаров, слепней, клещей.
- Контактный: при попадании возбудителя на слизистые или поврежденную кожу.
- Алиментарный и водный: через пищу и воду, загрязненные выделениями грызунов.
- Аспирационный: при вдыхании инфицированного аэрозоля или пыли.
Из-за способности распространяться воздушно-пылевым путем, мизерной инфицирующей дозы и высокой вирулентности, неарктический подвид бактерии рассматривается как потенциальный агент биологического оружия.
Принципы микробиологической диагностики
Прямой посев клинического материала редко бывает успешен. Основным методом выделения культуры является биологическая проба — заражение белых мышей или морских свинок материалом от больного (пунктат бубона, кровь) с последующим выделением бактерий из органов животных. Важно: такие исследования разрешено проводить только в специализированных лабораториях особого режима (для работы с ООИ).
В рутинной практике диагноз подтверждают серологическими методами (РИФ, ИФА, РНГА, РА), учитывая возможную перекрестную реактивность с антигенами бруцелл. Также применяется аллергодиагностика — кожная проба с тулярином для оценки развития гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).
Клиническую триаду туляремии легко запомнить по правилу трех «Л»: Лихорадка, Лимфаденит (развитие бубонов) и Локализация (форма болезни строго зависит от места внедрения микроба).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заразиться туляремией от заболевшего человека?
Нет. Одной из важнейших эпидемиологических особенностей этой инфекции является полное отсутствие передачи возбудителя от человека к человеку.
Почему F. tularensis рассматривают как потенциальное биологическое оружие?
Бактерия способна проникать в организм аспирационным путем, имеет высокую вирулентность и крайне низкую инфицирующую дозу (для развития болезни достаточно 10–50 клеток).
Как возбудитель выживает во внешней среде?
Микроб обладает выраженной психрофильностью: при низких температурах и высокой влажности бактерии сохраняют жизнеспособность 8–10 месяцев. Однако они мгновенно гибнут при кипячении и чувствительны к ультрафиолету.
Существует ли вакцина от туляремии?
Да, для специфической профилактики по эпидемическим показаниям применяется живая вакцина, созданная Б.Я. Эльбертом и Н.А. Гайским на основе аттенуированного штамма № 15 подвида holarctica.
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярные механизмы незавершенного фагоцитоза при инфицировании туляремией
- Дифференциальная диагностика перекрестных серологических реакций между франциселлами и бруцеллами
- Специфика иммунологических перестроек и формирование гиперчувствительности замедленного типа
- Особенности антибиотикотерапии: выбор между аминогликозидами, макролидами и фторхинолонами
- Правила безопасности и алгоритмы работы с ООИ при выделении культуры возбудителя
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Возбудитель туляремии» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные аэробные (Коклюш, Бруцеллы, Туляремия, Легионеллы, Коксиеллы/лихорадка Ку, Бартонеллы, Псевдомонады, Буркхольдерии, Ацинетобактеры и др.)»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.