Легионеллы

Биологические свойства

Легионеллы относятся к семейству Legionellaceae, которое включает единственный род Legionella. Из более чем 50 видов для человека патогенны 22. Главный возбудитель — Legionella pneumophila, на долю которого приходится около 95% случаев легионеллеза.

Морфология: Грамотрицательные палочки небольшого размера (0,5–0,7 × 2–5 мкм), хотя могут образовывать длинные нити (до 20 мкм). Они обладают подвижностью, но лишены спор и капсул.

Культивирование и биохимия:

• Это строгие аэробы.
• Растут медленно (3–6 суток) при 35 °C и повышенном содержании углекислого газа (2,5–3%).
• Требуют специальных питательных сред (например, буферно-угольный дрожжевой агар). Обязательные факторы роста: цистеин, пирофосфат железа и кетоглютаровая кислота.
• Биохимическая активность очень слабая: углеводы не ферментируют, нитраты не восстанавливают, уреазу не продуцируют. Зато имеют каталазу и иногда могут разжижать желатин.

Эпидемиология

В природе легионеллы живут в пресных водоемах, паразитируя в простейших (например, амебах) или сожительствуя с сине-зелеными водорослями. В городах они прекрасно адаптировались к техногенным условиям: системам водоснабжения, кондиционерам, медицинскому оборудованию.

Ключевой фактор их выживания и устойчивости к дезинфектантам — образование биопленок на поверхностях из резины и синтетики.

Заражение происходит исключительно аэрогенным (аспирационным) путем при вдыхании водного мелкодисперсного аэрозоля. Важно помнить: инфекция не передается от человека к человеку. Встречается повсеместно, чаще всего летом, особенно поражая лиц со сниженным иммунитетом.

Патогенез и клиническая картина

Легионеллы — факультативные внутриклеточные паразиты. Попадая в легкие, они целенаправленно проникают в альвеолярные макрофаги и активно в них размножаются.

Бактерии используют набор факторов патогенности:

• Цитотоксин и супероксиддисмутаза защищают от «респираторного взрыва» макрофага.
• Металлопротеаза (цитолизин) не дает слиться фагосоме с лизосомой и повреждает ткани.
• Эндотоксин выделяется при разрушении микробной клетки и обусловливает интоксикацию.

Разрушив макрофаг, бактерии выходят наружу и заражают новые клетки, провоцируя сильное воспаление.

Две основные формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров: тяжелая пневмония. Инкубация 2–10 дней. Проявляется высокой температурой, болью в груди, одышкой. Часто осложняется дыхательной и почечной недостаточностью. Летальность может достигать 25% (и выше при иммунодефиците).
2. Лихорадка Понтиак: острое респираторное заболевание без пневмонии. Инкубация короткая (36–48 часов). Проходит легче, с сухим кашлем и лихорадкой, летальных исходов не бывает, но контагиозность (в зоне аэрозоля) достигает 100%.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза используют мокроту, плевральный экссудат, материал бронхоскопии. Защиту организма обеспечивает клеточный иммунитет (антитела не обладают защитными свойствами).

Методы диагностики:

• Экспресс-диагностика: поиск растворимого антигена в моче (ИФА или иммунохроматография) на 2–10 сутки. Также применяют ПИФ и ПЦР (для бронхоскопического материала).
• Серология (ретроспективно): выявление нарастания титра антител в парных сыворотках.
• Бактериологический метод на сложных средах.

Для лечения используют антибиотики, способные проникать внутрь клеток человека, так как возбудитель скрывается там. Основные препараты — макролиды и фторхинолоны. Специфической вакцины не существует, основа профилактики — санитарный контроль водопроводных и вентиляционных систем.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• История открытия L. pneumophila
• Антигенная структура и серогруппы L. pneumophila
• Механизмы формирования биопленок
• Патогенетическое действие цитолизина и супероксиддисмутазы

Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные аэробные (Коклюш, Бруцеллы, Туляремия, Легионеллы, Коксиеллы/лихорадка Ку, Бартонеллы, Псевдомонады, Буркхольдерии, Ацинетобактеры и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.