Бруцеллы

Таксономия и биологические свойства

Род Brucella включает 6 видов, открытых еще в 1886 году Д. Брюсом. Для человека наибольшую эпидемиологическую и клиническую значимость представляют три из них: B. melitensis (самый опасный), B. abortus и B. suis.

Морфологически это мелкие, неподвижные грамотрицательные коккобактерии, лишенные спор. Интересная деталь: бактерия может формировать капсулу, но это происходит исключительно при выращивании на питательных средах с добавлением сыворотки.

Бруцеллы крайне требовательны к условиям культивирования. Им нужны сложные среды, обогащенные кровью, печеночным отваром или триптозо-соевым экстрактом. Растут они очень медленно (до месяца). По типу дыхания это строгие аэробы, однако B. abortus отличается тем, что для роста требует повышенной концентрации углекислого газа (5%). В жидких средах бактерии дают равномерное помутнение. Вирулентные штаммы образуют гладкие S-колонии, а авирулентные — шероховатые R-колонии.

Биохимически возбудители активны: они продуцируют уреазу, каталазу и оксидазу, редуцируют нитраты, окисляют углеводы без образования газа и кислоты. Гемолитические и протеолитические ферменты у них отсутствуют. Виды различают по способности выделять сероводород (характерно для B. abortus), чувствительности к красителям (тионин, фуксин) и по соотношению соматических А- и М-антигенов.

Эпидемиология и устойчивость

Бруцеллез — классическая зоонозная инфекция. Больной человек не является источником заражения для окружающих. Резервуаром служат животные, причем каждый патогенный вид имеет своего основного хозяина:

• B. melitensis поражает мелкий рогатый скот (овец и коз);
• B. abortus опасен для крупного рогатого скота;
• B. suis инфицирует свиней.

Животные выделяют микробы во внешнюю среду с молоком, мочой, испражнениями и околоплодными водами. Человек может заразиться алиментарным путем (через непастеризованное молоко или сыры), при прямом контакте с животными, а также воздушно-пылевым путем, вдыхая частицы зараженной шерсти или навоза.

Возбудитель демонстрирует высокую устойчивость к низким температурам. В почве и воде он сохраняется до 4 месяцев, в замороженном мясе — до 5 месяцев, а в сырах из непастеризованного молока — до 8 недель. Однако бруцеллы крайне чувствительны к высоким температурам (при 60 °C гибнут за 30 минут, при кипячении — мгновенно) и быстро уничтожаются стандартными дезинфицирующими растворами.

Патогенез и клиническая картина

Бруцеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами, и весь их арсенал факторов патогенности направлен на выживание внутри клеток макроорганизма. Адгезия к клеткам-мишеням происходит за счет связывания с остатками сиаловой кислоты. Инвазия обеспечивается белками наружной мембраны, липополисахаридом (ЛПС) и секреторной системой 4-го типа, которая впрыскивает в клетку эффекторные белки. На ранних этапах важнейшую роль играет фермент уреаза, защищающий микроб от фагоцитоза.

После интернализации фагоцитами микробы не гибнут, а размножаются внутри них. Затем возбудитель разносится с током лимфы и крови, оседая в органах ретикулоэндотелиальной системы. Из-за внутриклеточного паразитизма возникают периодические выбросы бактерий в кровь — формируются очаги бактериемии.

Заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу и склонно к хронизации со сменой периодов ремиссии и обострения. Клинически оно проявляется длительной лихорадкой и образованием специфических гранулем в нервной, мочеполовой и опорно-двигательной системах. В ответ на инфекцию развивается нестерильный иммунитет и гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). Возможны тяжелые осложнения вплоть до поражения мозга, сердца и летального исхода.

Микробиологическая диагностика и профилактика

Диагностика бруцеллеза базируется на трех методах:

1. Бактериологический («Золотой стандарт»): посев крови, ликвора или пунктата лимфоузлов проводят строго в специализированных режимных лабораториях. Используют два флакона (один инкубируют в капнофильных условиях при 37 °C до 30 дней, делая высевы каждые 5 дней).
2. Биологический: заражение лабораторных животных применяют, если в материале мало возбудителя или он загрязнен другой микрофлорой.
3. Серологический: основной клинический метод. В острую фазу используют реакцию агглютинации Райта, РНГА и ИФА. В подострую или латентную фазу стандартные реакции часто отрицательны из-за неполных блокирующих антител — в этом случае применяют реакцию Кумбса. Для скрининга используют экспресс-реакцию Хеддельсона и пробу Бюрне для выявления ГЗТ.

Лечение сводится к этиотропной антибиотикотерапии. Специфическая профилактика проводится по строгим эпидемиологическим показаниям с помощью живой вакцины из штамма B. abortus 19-BA (разработана П.А. Вершиловой), которая дает перекрестный иммунитет ко всем видам бруцелл.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм работы секреторной системы IV типа при внутриклеточном паразитизме
• Схема постановки и интерпретации реакции Кумбса
• Антигенная структура: практическое применение соотношения А- и М-антигенов
• Отличия гладких (S) и шероховатых (R) колоний бруцелл
• Кожно-аллергическая проба Бюрне: механизм гиперчувствительности замедленного типа

Другие темы раздела «Палочки грамотрицательные аэробные (Коклюш, Бруцеллы, Туляремия, Легионеллы, Коксиеллы/лихорадка Ку, Бартонеллы, Псевдомонады, Буркхольдерии, Ацинетобактеры и др.)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.