Шейный остеохондроз

Механизм развития (патогенез)

Основа развития шейных корешковых синдромов — стеноз межпозвонковых отверстий, имеющий дегенеративную природу. Шейные позвонки обладают важной анатомической особенностью: их замыкательные пластинки по бокам приподняты. Эти структуры называются крючковидными отростками, и именно они придают телу позвонка специфическую седловидную форму.

Патогенез компрессии развивается в несколько этапов:

1. Начинается дегенерация межпозвонкового диска, приводящая к снижению его высоты.
2. Тело вышележащего позвонка постепенно опускается в седловидное углубление нижележащего.
3. Из-за этого многократно возрастает давление на крючковидные отростки, что запускает процесс их костной перестройки.
4. Отростки отклоняются латерально и кзади, вызывая прогрессирующее сужение (стеноз) межпозвонковых отверстий.

Наиболее часто патология затрагивает уровни $C_V–C_{VI}$ и $C_{VI}–C_{VII}$, несколько реже — $C_{III}–C_{IV}$ и $C_{VII}–Th_I$. Стеноз может формироваться как с одной, так и с обеих сторон, затрагивая один или сразу несколько сегментов. Кроме того, дегенерация дисков часто сочетается с артрозом дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов, что еще сильнее ограничивает подвижность шеи.

Клинические проявления и корешковые синдромы

Самым первым клиническим проявлением шейного остеохондроза является цервикальная дискалгия. Пациенты отмечают интенсивные и постоянные боли в шее, которые манифестируют после сна и резко усиливаются при попытках повернуть голову (иногда движения сопровождаются хрустом). В объективном статусе врач выявляет вынужденное положение шейного отдела, резкое ограничение подвижности, выраженное напряжение мышц, а также болезненность при пальпации паравертебральных точек и перкуссии остистых отростков.

При вовлечении в процесс нервных корешков симптоматика зависит от тяжести поражения:

• Стадия раздражения: доминируют боль и парестезии в зоне иннервации пораженных сегментов.
• Стадия компрессии: присоединяются чувствительные расстройства (гипалгезия), двигательные нарушения (парезы) и утрата рефлексов.

Клиническая картина строго привязана к уровню поражения:

• Корешки C3 и C4: вызывают боль в шее и надплечье. В редких случаях возможен частичный парез диафрагмы.
• Корешок C5: боль и гипалгезия в соответствующем дерматоме, двигательная слабость дельтовидной (m. deltoideus) и двуглавой (m. biceps brachii) мышц.
• Корешок C6: болевой синдром в дерматоме C6, слабость двуглавой и плечелучевой (m. brachioradialis) мышц. Характерно снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.
• Корешок C7: боль и парестезии в дерматоме C7, слабость трехглавой мышцы (m. triceps brachii) и круглого пронатора (m. pronator teres). Снижается рефлекс с трехглавой мышцы, возможны трофические нарушения — атрофия мышц возвышения большого пальца (тенара).

Инструментальная диагностика

Для точной постановки диагноза и выбора тактики ведения пациента необходима комплексная инструментальная диагностика. Важно помнить клиническое правило: при остеохондрозе отсутствует постоянный параллелизм между выраженностью симптомов и рентгенологической картиной.

• Рентгенография: стандартные спондилограммы показывают снижение высоты диска, склероз замыкательных пластинок, наличие остеофитов и статические изменения. Функциональная рентгенография (снимки в положении максимального сгибания и разгибания) критически важна для выявления нестабильности сегментов и подвывихов в межпозвонковых суставах.
• КТ и МРТ: показаны при первых признаках компрессии корешков, а также при планировании операции. КТ отлично визуализирует костные структуры и размеры диска, а МРТ позволяет детально оценить анатомию спинного мозга, точную локализацию грыжи, степень сдавления дурального мешка и сосудов.
• Электрофизиологические тесты: электромиография (ЭМГ) и соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) применяются для топической диагностики характера и уровня поражения нервных структур.

Принципы консервативного лечения

Главная цель консервативного ортопедического лечения в период обострения — разгрузка позвоночника. Это позволяет уменьшить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление, что в итоге снижает ирритацию нервных корешков и реактивный отек.

• Ортопедический режим и вытяжение: пациенту показано положение лежа на щите с маленькой подушечкой под головой и валиком (или мешочком с теплым песком) под шеей. Для вытяжения шейного отдела активно используется петля Глиссона (в вертикальном или горизонтальном положении).
• Медикаментозная поддержка: применяются анальгетики и НПВС (реопирин, ибупрофен, вольтарен, мовалис), миорелаксанты (сирдалуд), противоотечные препараты (фуросемид) и седативные средства (нозепам).
• Лечебные блокады: для быстрого снятия болей при шейном остеохондрозе применяется новокаиновая блокада передней лестничной мышцы по Попелянскому. Техника: шею наклоняют в больную сторону, голову отводят в здоровую, грудино-ключично-сосцевидную мышцу смещают кнутри и делают вкол по нижнему краю лестничной мышцы на глубину 0,5–0,7 см (вводят 2 мл 2% раствора новокаина).
• Физиотерапия и мануальная терапия: назначают УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина, ультразвук, диадинамические токи. Эффективна электроаналгезия (аппараты «Дельта-101», «Миоритм») и методы рефлексотерапии. Мануальная терапия направлена на работу с позвоночно-двигательными сегментами для устранения неврологических проявлений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Синдром передней лестничной мышцы: анатомические границы и клиника.
• Сравнительная характеристика шейного и поясничного остеохондроза.
• Электрофизиологические тесты (ЭМГ, ССВП) в топической диагностике.
• Биомеханика сдавления корешков при заднебоковых и фораминальных грыжах.
• Техника проведения эпидуральных и паравертебральных блокад.

Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.