Топографическая анатомия лестничной щели
В норме нервные стволы и сосуды свободно скользят в так называемой лестничной щели. Это анатомическое пространство имеет четкие границы:
- Спереди и сзади его формируют передняя и средняя лестничные мышцы.
- Снизу оно ограничено поверхностью I грудного ребра.
Через эту щель на руку выходят стволы плечевого сплетения, а также сопровождающая их подключичная артерия (a. subclavia). В здоровом организме ширины щели достаточно для беспрепятственного функционирования этих структур. Однако при наличии анатомических предпосылок ситуация кардинально меняется.
Патогенез компрессии
Главной причиной развития синдрома является значительное сужение лестничной щели. Чаще всего это происходит из-за наличия у пациента добавочного шейного ребра.
Механизм повреждения связан с постоянным трением. Плечевое сплетение (plexus brachialis) и артерия сдавливаются в пространстве между передней лестничной мышцей, I ребром и самим аномальным шейным ребром. Часто компрессию усугубляет фиброзная связка, которая крепит конец добавочного ребра к первому грудному ребру. В результате возникает локальная ишемия нервных волокон и нарушение кровотока, что делает эти структуры крайне уязвимыми.
Клиническая картина
Симптоматика скаленус-синдрома складывается из неврологических и сосудистых проявлений, которые зависят от степени сдавления:
- Болевой синдром. Это ведущая жалоба. Боль иррадиирует в руку и напрямую зависит от положения тела или конечности.
- Нарушения чувствительности. Проявляются в виде парестезий и гипестезии. Типичная локализация этих расстройств — внутренняя (локтевая) сторона кисти.
- Двигательные расстройства. Развивается мышечная слабость, протекающая по типу паралича Клюмпке (нижний паралич плечевого сплетения).
- Вазомоторные нарушения. Возникают из-за повреждения симпатических нервных волокон. Эти вегетативные волокна проходят в лестничной щели совместно с подключичной артерией.
Примечание: при затяжном течении заболевания и отсутствии лечения развиваются дальнейшие тяжелые осложнения.
Анатомия поражаемого сплетения
Чтобы понимать суть неврологических выпадений, важно помнить строение плечевого сплетения. Согласно анатомической номенклатуре, оно формируется из спинномозговых нервов C5–Th1 (с участием ветви от C4) и состоит из трех основных стволов:
- Латеральный ствол (сегменты C5–C7).
- Задний ствол (сегменты C5–Th1).
- Медиальный ствол (сегменты C8–Th1).
От стволов отходят длинные терминальные ветви: мышечно-кожный, срединный (n. medianus), лучевой (n. radialis), подмышечный и локтевой (n. ulnaris) нервы. При синдроме лестничной мышцы страдает нижняя часть этого комплекса.
Место среди других туннельных синдромов
Синдром передней лестничной мышцы относится к группе изолированных поражений периферических нервов, вызванных их сдавлением в анатомически узких зонах. Подобный механизм характерен и для других туннельных невропатий:
- Синдрома запястного канала (сдавление срединного нерва под поперечной связкой запястья).
- Локтевого туннельного синдрома (поражение локтевого нерва на медиальной стороне локтевого сустава).
- Предплюсневого туннельного синдрома и повреждения малоберцового нерва.
В отличие от травм или ишемии на фоне инфекций, туннельные синдромы требуют точного знания топографии для выявления уровня компрессии.
Для запоминания границ лестничной щели: спереди и сзади стоят «лестницы» (передняя и средняя лестничные мышцы), а пол под ними — это I ребро. Внутри этой щели прячутся сплетение и артерия.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при синдроме лестничной мышцы возникают сосудистые нарушения?
Вместе с подключичной артерией в лестничной щели проходят симпатические нервные волокна. Их сдавление и трение о связки приводит к выраженным вазомоторным расстройствам.
Какая зона кисти теряет чувствительность при скаленус-синдроме?
Чувствительные нарушения (парестезии и гипестезия) чаще всего локализуются на внутренней, то есть локтевой стороне кисти.
Что такое паралич Клюмпке в контексте этого синдрома?
Это специфический вариант мышечной слабости, характерный для поражения нижних отделов плечевого сплетения. Он развивается при сдавлении нервных стволов в грудной апертуре.
Чем причины поражения плечевого сплетения отличаются от поясничного?
Поясничное сплетение (L1–L3) лучше защищено анатомически. Для него почти не характерны воспалительные поражения, но оно значительно чаще страдает при метаболических заболеваниях, таких как сахарный диабет.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование и ветви шейного сплетения (включая шейную петлю и диафрагмальный нерв)
- Короткие и длинные ветви плечевого сплетения: зоны иннервации
- Синдром запястного канала: ночные боли (brachialgia parestetica nocturna) и атрофия тенара
- Комплексный региональный болевой синдром при поражении срединного нерва
- Специфика поражений крестцового сплетения (L4–S3)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром лестничной мышцы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.