Общая схема коагуляционного гемостаза
Коагуляционный гемостаз представляет собой сложный каскад ферментативных реакций, пусковым механизмом которого всегда служит повреждение стенки сосуда. Весь процесс традиционно делят на три последовательные фазы:
- Образование протромбиназы (самая сложная и длительная фаза).
- Образование тромбина (быстрый этап).
- Образование нерастворимого фибрина и формирование плотного тромба.
Фаза I: Образование протромбиназы
Суть первой, наиболее сложной фазы заключается в образовании протромбиназы — ферментативного комплекса, в состав которого входят активированный фактор Xa, фактор Va, ионы $Ca^{2+}$ и фосфолипиды.
Активация центрального звена (фактора X) может происходить двумя путями:
- Внешняя система свертывания (внешний путь). Запускается при контакте крови с поврежденными тканями. Из разрушенных клеток высвобождается тканевой тромбопластин. При участии ионов кальция он активирует фактор VII до VIIa. Образуется комплекс (VIIa + $Ca^{2+}$ + тканевой тромбопластин), который активирует фактор X. Итог — формирование тканевой протромбиназы.
- Внутренняя система свертывания (внутренний путь). Инициируется внутри сосудистого русла при контакте фактора XII с коллагеном субэндотелия. Запускается каскад: XII активируется в XIIa, который активирует XI в XIa. Затем XIa активирует IX в IXa. Фактор IXa образует теназный комплекс с фактором VIIIa, ионами кальция и фосфолипидами (матрицей служат мембраны разрушенных тромбоцитов и эритроцитов). Этот комплекс активирует фактор X. Итог — формирование кровяной протромбиназы.
Оба пути (и внешний, и внутренний) сходятся на этапе активации фактора X, формируя общий протромбиназный комплекс (Xa + Va + $Ca^{2+}$ + фосфолипиды).
Фаза II: Образование тромбина
Это очень быстрая фаза, занимающая всего 2–5 секунд.
Образовавшаяся на первом этапе протромбиназа адсорбирует на себе неактивный протромбин (фактор II). Под действием ферментативного комплекса он стремительно превращается в активный тромбин (фактор IIa).
Фаза III: Образование фибрина и красного тромба
Заключительный этап гемостаза — трансформация растворимого белка плазмы в нерастворимые нити, образующие каркас тромба. Процесс идет в несколько шагов:
- Образование мономеров. Активный тромбин воздействует на фибриноген (фактор I), отщепляя от него низкомолекулярные пептиды. В результате получаются молекулы фибрин-мономера.
- Полимеризация. При участии ионов кальция мономеры спонтанно соединяются друг с другом, образуя растворимый фибрин-полимер.
- Стабилизация. Тромбин активирует фактор XIII (фибринстабилизирующий фактор). Под его действием (а также при участии тканевой фибриназы) фибрин-полимер превращается в нерастворимый фибрин.
В завершение происходит ретракция (сокращение) образовавшегося сгустка. Нити нерастворимого фибрина формируют сеть, прочно связанную с агрегатом тромбоцитов и поврежденными тканями. В эту сеть захватываются форменные элементы крови, в первую очередь эритроциты. Так формируется плотный красный тромб, надежно закрывающий дефект сосуда.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между внешним и внутренним путем свертывания?
Внешний путь запускается тканевым тромбопластином из поврежденных тканей и протекает очень быстро (5-10 секунд). Внутренний путь инициируется контактом крови с коллагеном стенки сосуда, требует большего каскада реакций и протекает медленнее (5-7 минут).
Что входит в состав готового протромбиназного комплекса?
Протромбиназа состоит из активированного фактора Xa, фактора Va, ионов кальция ($Ca^{2+}$) и фосфолипидов.
Как образуется нерастворимый фибрин?
Сначала тромбин превращает фибриноген в фибрин-мономеры. Затем они полимеризуются при участии кальция в растворимый фибрин. Окончательную стабилизацию в нерастворимый фибрин обеспечивает активированный фактор XIII.
Почему тромб называют «красным»?
Потому что в образовавшуюся сеть из нитей нерастворимого фибрина вплетаются форменные элементы крови, преимущественно эритроциты, которые и придают тромбу красный цвет.
Что ещё разобрать по теме
- Роль ионов кальция на каждом этапе каскада
- Участие тромбоцитарного и эритроцитарного тромбопластина
- Механизм ретракции кровяного сгустка
- Взаимосвязь систем коагуляции и фибринолиза
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Коагуляционный гемостаз» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 106 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Кровь»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.