Этиология и ранние симптомы
Развитие гангрены всегда связано с критическим нарушением кровотока. Факторы, приводящие к этому состоянию, делятся на две группы:
- Внешние факторы: обширные раздавливания тканей, травмы и повреждения сосудов, а также длительное сдавление (например, из-за неправильно наложенной гипсовой повязки или оставленного надолго кровоостанавливающего жгута).
- Внутренние факторы: состояния, перекрывающие просвет сосудов изнутри или сдавливающие их. Сюда относятся тромбозы, эмболии, заворот кишки, а также хронические сосудистые патологии — облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит.
При остром прекращении кровотока развивается характерная клиническая картина ишемии. Первым признаком выступает сильная ишемическая боль, которая локализуется ниже места сосудистой закупорки. Визуально конечность бледнеет, а затем приобретает мраморно-синеватый оттенок. При пальпации она холодная на ощупь. В пораженной зоне полностью исчезает кожная чувствительность.
Виды гангрены: сухая и влажная
Клиническая картина и течение патологии зависят от того, присоединяется ли к некрозу инфекция.
Сухая гангрена
Возникает, когда омертвевшие ткани быстро высыхают (мумификация), а инфекция не присоединяется.
- Локальные проявления: пораженный участок высыхает и чернеет. Между здоровыми и мертвыми тканями формируется четкая граница — демаркационная линия.
- Общее состояние: интоксикация организма отсутствует или выражена очень слабо, так как продукты распада не всасываются.
Влажная гангрена
Развивается по типу колликвационного (влажного) некроза с обязательным присоединением гнилостной инфекции. Чаще всего поражает стопу и нижнюю треть голени.
- Локальные проявления: кожа становится синеватой, затем грязно-зеленой или черной. Конечность сильно увеличивается в объеме из-за отека. Появляются пузыри с темно-красным (геморрагическим) содержимым. Ткани выглядят грязно-серые и издают зловонный запах.
- Общее состояние: крайне тяжелое с первых часов из-за всасывания токсичных продуктов распада. Наблюдается выраженная интоксикация: высокая температура тела, озноб, тахикардия, сильная жажда и характерный «сухой язык» (сухость слизистых и кожи).
Первая помощь и принципы хирургического лечения
При обнаружении первых признаков ишемии или некроза необходимо немедленно создать пораженной конечности покой (провести иммобилизацию) и наложить асептическую повязку.
Дальнейшая тактика зависит от этиологии, но основывается на общих принципах хирургической обработки очага:
- Некротомия (рассечение тканей). Хирург выполняет несколько параллельных разрезов омертвевших тканей. Поскольку чувствительность утрачена, анестезия не требуется. Главная цель — обеспечить отток расплавленных масс и снизить уровень интоксикации. После манипуляции накладываются спиртовые повязки или применяются средства физической антисептики.
- Некрэктомия (удаление мертвых тканей). Может выполняться механически (с помощью скальпеля и ножниц), химически (с применением протеолитических ферментов) или физически (лазер, ультразвук).
Хирургическая тактика при гангрене конечности:
- При прогрессирующей влажной гангрене показана срочная высокая ампутация в пределах здоровых тканей. Ждать формирования демаркационной линии нельзя из-за нарастающей смертельной интоксикации.
- При сухой гангрене применяется выжидательная тактика. Врачи дожидаются формирования четкой демаркационной линии, после чего выполняют ампутацию чуть выше этой границы (в пределах здоровых тканей).
Сухая — ЖДЕМ (демаркационную линию). Влажная — РЕЖЕМ (срочная высокая ампутация).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при некротомии не используют анестезию?
При гангрене ткани полностью омертвевают, происходит гибель нервных окончаний. В результате полностью исчезает кожная и глубокая болевая чувствительность, поэтому разрезы безболезненны.
Где чаще всего локализуется влажная гангрена?
Наиболее частая локализация влажной гангрены — это нижние конечности, особенно область стопы и нижняя треть голени.
Что такое демаркационная линия?
Это четкая визуальная граница между омертвевшими (черными, высохшими) и здоровыми тканями. Она характерна для сухой гангрены и служит ориентиром для уровня последующей ампутации.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования колликвационного некроза
- Облитерирующий атеросклероз как причина нарушения кровообращения
- Облитерирующий эндартериит: патогенез и отличия
- Протеолитические ферменты в лечении некрозов
- Техника выполнения высокой ампутации конечности
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гангрена» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.