Причины и механизмы развития
Развитие синдрома ХВН чаще всего провоцируют две основные патологии:
- Варикозное расширение вен. Базируется на врожденной слабости упругоэластического каркаса венозной стенки. При повышении давления (тяжелый труд, длительное стояние, беременность) глубокие вены расширяются, их клапаны перестают смыкаться. Кровь забрасывается обратно (рефлюкс) через коммуникантные вены в поверхностные, вызывая их узловую деформацию.
- Посттромботический синдром (ПТФС). Возникает после острого тромбоза глубоких вен. Клапаны разрушаются, развивается паравазальный фиброз. Мышечно-венозная помпа выходит из строя, и венозный отток идет через реканализованные глубокие или коллатеральные вены с патологическим ретроградным кровотоком.
Независимо от первопричины, формируется стойкое нарушение венозного оттока. Стаз крови ведет к выходу жидкости в ткани (отек). В результате нарушается микроциркуляция: ткани недополучают кислород, продукты обмена не выводятся, что запускает каскад трофических нарушений.
Стадии трофических расстройств
Хроническая венозная недостаточность прогрессирует постепенно, и ее развитие можно разделить на четкие стадии локальных изменений кожи и подкожной клетчатки:
- Первая стадия: кожа становится сухой, истончается.
- Вторая стадия: развивается склероз подкожной клетчатки (целлюлит).
- Третья стадия: локальные некрозы кожных покровов.
- Четвертая стадия: отторжение омертвевших тканей с формированием открытой трофической язвы.
Клиническая картина
На начальных этапах варикозной болезни симптомы могут отсутствовать, наблюдается лишь небольшое расширение мягких подкожных вен, кожа над которыми не изменена.
В стадии декомпенсации пациентов беспокоят:
- Чувство тяжести и распирания в ногах, быстрая утомляемость.
- Судороги и боли в икроножных мышцах.
- Выраженный зуд кожи, который часто является предвестником появления язв.
- Отеки (пастозность) дистальных отделов ног.
При осмотре вены напряжены, тугоэластической консистенции, иногда спаяны с кожей. Отмечается гиперпигментация по ходу расширенных сосудов. Важный диагностический признак: при варикозной болезни симптомы (ощущение тяжести) проходят в горизонтальном положении, а при ПТФС отек в положении лежа не спадает.
Диагностика и лечение
Для оценки состояния венозной системы используют ручные методики (пальцевые и жгутовые пробы) и инструментальные:
- Контрастная флебография — дает самую точную картину состояния глубоких вен, клапанов и коллатералей.
- Допплерография, реография, ИК-термография и УЗДС.
- Маршевая проба — для оценки проходимости глубоких вен (появление болей при ходьбе в эластичном бинте говорит об окклюзии).
Тактика лечения:
- Консервативное (на начальных стадиях): фармакотерапия, компрессионный трикотаж или эластичное бинтование, ЛФК, склеротерапия.
- Хирургическое (при сформировавшемся расширении): перевязка и удаление подкожных и коммуникантных вен. При наличии трофической язвы проводится ее иссечение и закрытие дефекта свободным кожным аутотрансплантатом.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить отек при варикозной болезни от отека при ПТФС?
При варикозном расширении вен симптомы (в том числе отек и тяжесть) исчезают или значительно уменьшаются при переходе в горизонтальное положение. При ПТФС отек в положении лежа не исчезает.
Где чаще всего локализуются трофические язвы при ХВН?
Типичная локализация трофических расстройств и язв при ХВН — нижняя треть голени.
Что показывает маршевая проба?
Маршевая проба выявляет непроходимость глубоких вен. Если после наложения жгута, эластичного бинтования и ходьбы появляются распирающие боли, это говорит о непереносимости компрессии из-за окклюзии глубоких вен.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения пальцевых и жгутовых проб для оценки клапанного аппарата
- Механизм артериоловенулярного шунтирования при посттромботическом синдроме
- Особенности над- и подфасциальной перевязки коммуникантных вен
- Фармакодинамика эсцина и тиамина в консервативной терапии ХВН
- Виды и техника выполнения кожной пластики при трофических язвах
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хроническая венозная недостаточность» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.