Причины и механизм развития
Синдром острой венозной недостаточности возникает исключительно при закупорке глубоких вен. К основным причинам относятся острый тромбоз, тромбофлебит, механическое ранение или хирургическая перевязка крупных венозных стволов.
Важно запомнить: если поражаются только поверхностные вены, острой венозной недостаточности не будет. Основной объем крови всегда оттекает по глубоким венам, а поверхностная сеть легко компенсирует локальный блок за счет коммуникантных вен (в таких случаях на первый план выйдут местные симптомы воспаления).
Для развития клинической картины окклюзия должна произойти на так называемых критических уровнях:
- На верхней конечности: на уровне подмышечной и подключичной вен.
- На нижней конечности: на уровне общей бедренной и подвздошной вен.
Клиническая картина в зависимости от уровня
Симптоматика напрямую зависит от того, насколько высоко расположен тромб.
- Острый тромбоз бедренной вены. Пациенты жалуются на внезапные или постепенно нарастающие боли по внутренней поверхности бедра. Сама нижняя конечность заметно отекает. Кожные покровы приобретают цианотичный (синюшный) оттенок, на коже четко проступает усиленный венозный рисунок.
- Острый тромбоз магистральных вен таза и бедра. В этом случае блок расположен выше, поэтому клиника тяжелее. Боль локализуется не только на бедре, но и в паховой области. Возникает массивный, выраженный отек, который захватывает не просто всю ногу, но и переходит на промежность и нижние отделы живота со стороны поражения. Пальпация паховой и подвздошной областей резко болезненна. Венозный рисунок на бедре сильно усилен.
Особые формы: белая и синяя флегмазия
При тромбозе магистральных вен таза и бедра могут развиваться специфические тяжелые формы — флегмазии.
Белая флегмазия (phlegmasia alba dolens). Главная отличительная черта этой формы — характерный молочно-белый цвет кожи пораженной нижней конечности.
Синяя флегмазия (phlegmasia caerulea dolens, или венозная гангрена). Это крайне тяжелое состояние с высокой летальностью. В основе патогенеза лежит тотальный тромбоз абсолютно всех вен ноги и таза.
- Местные проявления: начинается с острых, внезапных болей в паху и бедре с чувством сильного распирания. Отек нарастает молниеносно, захватывая всю ногу, ягодицы и промежность. Кожа становится холодной, блестящей и синюшной. Появляются точечные кровоизлияния, которые быстро сливаются в багрово-синие пятна. Эпидермис отслаивается, образуя пузыри с геморрагической жидкостью — это явные признаки гангрены.
- Сосудисто-неврологический статус: из-за колоссального отека сдавливаются артерии — пульсация на них пропадает. На бедре возникают парестезии, а на голени и стопе снижается чувствительность.
- Общее состояние: пациент находится в крайне тяжелом состоянии. Наблюдаются выраженная слабость, озноб, высокая температура, учащенное дыхание, падение артериального давления (гипотония) и частый слабый пульс. Существует огромный риск развития септического шока.
Эпидемиологическая справка
Заболевания венозной системы являются серьезной проблемой здравоохранения. В Европе они диагностируются у 9–20% взрослого населения. Наиболее подвержены патологии люди трудоспособного возраста — от 40 до 60 лет.
В случаях, когда острый процесс (например, перенесенный тромбофлебит глубоких вен) переходит в хроническую венозную недостаточность (посттромбофлебитическая болезнь), у 0,5–2% таких больных в дальнейшем формируются тяжелые осложнения в виде трофических язв.
Чтобы не путать флегмазии: Alba — ассоциируется с альбиносом (нога белая как молоко). Caerulea — ассоциируется с церулоплазмином (синий цвет), это тотальный тромбоз с багрово-синими пятнами и гангреной.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при тромбофлебите поверхностных вен не возникает острая недостаточность кровообращения?
Потому что основной отток крови от конечностей идет именно через глубокие вены. При поражении поверхностных вен кровоток компенсируется через коммуникантные вены, а в клинике преобладают местные признаки воспаления.
Где находятся критические уровни окклюзии?
Для верхней конечности критическим считается уровень подключичной и подмышечной вен. Для нижней конечности — уровень общей бедренной и подвздошной вен.
Как быстро развивается венозная гангрена (синяя флегмазия)?
Это состояние развивается стремительно. Необратимые изменения и венозная гангрена формируются всего за 4–8 часов с момента начала тотального тромбоза.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез хронической венозной недостаточности (ХВН)
- Варикозная болезнь и ее роль в развитии ХВН
- Посттромбофлебитическая болезнь: последствия перенесенного тромбоза
- Механизм образования трофических язв при заболеваниях вен
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острая веножная недостаточность» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.