Этиология и патоморфология
В развитии заболевания ведущую роль играют нервно-рефлекторный фактор и аутосенсибилизация. Патологический процесс обычно стартует с мелких сосудов нижних конечностей, но в некоторых случаях в процесс вовлекаются и верхние конечности.
Суть патологии заключается в прогрессирующем сужении просвета с последующим образованием тромбов. Изменения сосудистой стенки проходят закономерную динамику:
- Начальная стадия: происходит отслойка эндотелия, во внутренней оболочке развивается капиллярный ангиоматоз.
- Последующие изменения: средняя оболочка гипертрофируется, стенка обильно инфильтрируется лимфоидно-гистиоцитарными клетками.
- Морфологические особенности: в отличие от других патологий, мышечный слой артерии остается сохранным, при этом внутренняя эластическая мембрана утолщается.
Аналогичные изменения затрагивают и вены, дополнительно отмечается гипертрофия артериовенозных анастомозов.
Клинические стадии эндартериита
Течение заболевания принято делить на несколько последовательных стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.
- Начальная (доклиническая) стадия: Проявляется преходящими несильными болями, ломотой и похолоданием первого пальца стопы или пятки. Визуально можно заметить выпадение волос на наружной поверхности голени. Пациенты редко обращаются к врачу, патология часто выявляется случайно на профосмотрах.
- Стадия прогрессирования: Появляется зябкость, парестезии (чувство «ползания мурашек»), онемение и беспричинная усталость ног. Главный маркер — перемежающаяся хромота (тяжесть и боль в икроножных мышцах при ходьбе). Из-за спазма может преходяще исчезать пульс на артериях стопы. Присоединяется плохая переносимость тепла, общий гипергидроз ног, грибковые поражения ногтей и панариции.
- Стадия выраженной недостаточности: Боли становятся постоянными, резко усиливаясь по ночам и вызывая бессонницу. Перемежающаяся хромота заставляет пациента часто и надолго останавливаться. Кожа стоп приобретает багрово-синюшный оттенок, пальцы становятся атрофичными (симптом «пустого пальца»).
- Прегангренозная стадия: Стопа отекает, ногти становятся грубыми и ломкими. На подошве и между пальцами возникают глубокие болезненные трещины, а на самих пальцах — резко болезненные трофические язвы и небольшие некрозы. Пульс на стопе не определяется, под коленом часто отсутствует, но на бедренной артерии сохраняется. Любая мелкая травма или переохлаждение могут спровоцировать гангрену.
- Стадия гангрены: Боли нарастают, становятся невыносимыми ночью из-за ишемического неврита (ишемии самих нервов). Пальпация вызывает резкую боль. Как только ткани полностью некротизируются (погибают нервные окончания), болевой синдром исчезает.
Облитерирующий тромбангиит (Болезнь Бюргера)
Болезнь Бюргера является специфической, агрессивной формой облитерирующего эндартериита. Она поражает преимущественно молодых мужчин в возрасте до 30–35 лет и отличается прогрессирующим, ремиттирующим характером.
Ключевые отличия и патогенез:
- Начинается с яркого аллергического компонента (лихорадка, изменения формулы крови, общая сенсибилизация).
- Развивается сочетанное поражение: на фоне артериальной ишемии возникает мигрирующий тромбофлебит (поражаются и вены).
- Процесс носит системный характер (очаговое или разлитое поражение). В финале страдают сосуды не только конечностей, но и кожи, мышц, костей, ЦНС и внутренних органов.
- Отличается быстрым прогрессированием с частым исходом во влажную гангрену.
Диагностика и принципы лечения
Ведущим инструментальным методом является ангиография. Главный диагностический признак эндартериита, отличающий его от атеросклероза — гладкие стенки сосудов при равномерном сужении их просвета на периферии.
Консервативное лечение:
- Медикаментозное: применяются противовоспалительные, болеутоляющие и сосудорасширяющие препараты. Важную роль играют десенсибилизирующие (антиаллергические) средства, ганглиоблокаторы и гормональные препараты (например, гексэстрол).
- Физиотерапия: УВЧ-терапия, диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез лекарственных средств.
- Реабилитация: показано санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение: При неэффективности консервативных мер выполняют операции на симпатической нервной системе — грудную или поясничную симпатэктомию. В случае развития гангрены конечности единственным выходом становится ампутация.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при полном некрозе тканей во время гангрены пациент перестает чувствовать боль?
Боль исчезает из-за полной гибели нервных окончаний в омертвевших тканях. До этого момента боль вызвана ишемическим невритом и крайне интенсивна.
Какой пульс сохраняется у пациента даже на поздних стадиях эндартериита?
Как правило, у пациентов долго сохраняется уверенная пульсация на бедренной артерии, тогда как на стопе и в подколенной ямке пульс исчезает.
Как по ангиограмме отличить эндартериит от атеросклероза?
При облитерирующем эндартериите стенки артерий на снимке остаются гладкими, а сужение просвета происходит равномерно.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм развития капиллярного ангиоматоза внутренней оболочки
- Техника проведения грудной и поясничной симпатэктомии
- Патогенез мигрирующего тромбофлебита при болезни Бюргера
- Препараты группы ганглиоблокаторов в лечении сосудистых патологий
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Облитерирующий эндартериит» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.