Причины возникновения (Этиология)
Развитие трофических язв связано с нарушением местного кровообращения, иннервации или общих системных расстройств.
Основные группы причин:
- Сосудистые (хронические): нарушения венозного (ХВН, посттромбофлебитический синдром) или артериального (ХАН, атеросклероз) кровотока, лимфостаз.
- Травматические: последствия глубоких ожогов, отморожений или обширных ран.
- Неврогенные: сирингомиелия, повреждение нервов, спинная сухотка (tabes dorsalis).
- Метаболические: сахарный диабет, дефицит витаминов.
- Системные и инфекционные: коллагенозы, болезни крови, туберкулез, сифилис, лепра, рожа, глубокие микозы.
- Онкологические: распад злокачественной опухоли.
Классификация и клиническая картина
Самые частые в хирургической практике — язвы сосудистого генеза. Внешний вид и расположение дефекта зависят от его причины.
Артериальные (атеросклеротические) язвы
Возникают у пожилых пациентов на фоне хронической артериальной недостаточности. Располагаются на стопе или нижней трети голени. Дефекты небольшие, округло-овальные, с неровными, плотными краями и бледными грануляциями. Сопровождаются выраженной ишемией конечности.
Венозные (варикозно-трофические и ПТФС)
- Варикозные: Чаще локализуются около внутренней лодыжки. Могут быть глубокими и обширными. Характерна гиперпигментация и склероз окружающих тканей, малоболезненность. Сочетаются с варикозным расширением вен.
- Посттромбофлебитические: Образуются при ПТФС. Локализация — внутренняя лодыжка. Могут достигать гигантских размеров (вплоть до «манжеточных», охватывающих всю голень). Края плоские, грануляции вялые. Кожа вокруг резко уплотнена и отечна (индуративный целлюлит).
Лучевые язвы
Следствие ионизирующего облучения. Предваряются атрофией кожи, телеангиэктазиями и выпадением волос. Дефекты глубокие (вплоть до кости), с неровными краями, окруженные зоной склероза.
Язвы при распаде опухоли
Образуются над плотным, неподвижным инфильтратом. Края бугристые, утолщенные, дно покрыто некрозом, по периферии заметен продолжающийся рост опухолевой ткани.
Принципы лечения
Подход к терапии всегда комплексный и включает три направления:
- Патогенетическое лечение: устранение первичной причины. Например, нормализация кровотока (удаление варикозных вен, сосудистая пластика) или иссечение рубцов.
- Местное лечение:
- Очищение: удаление некроза и борьба с инфекцией (вакуум, ферменты, скальпель).
- Регенерация: стимуляция заживления (физиотерапия, повязки с репарантами) или кожная пластика (аутодермопластика).
- Общеукрепляющая терапия: витамины, коррекция питания, стимуляция анаболизма.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем нужна биопсия трофической язвы?
Биопсия необходима для длительно незаживающих (каллёзных) язв, чтобы исключить злокачественное перерождение (малигнизацию) или подтвердить специфическую инфекцию (например, туберкулез).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез микроциркуляторных нарушений при ХВН и ХАН
- Методы хирургического закрытия язвенных дефектов (аутодермопластика)
- Индуративный целлюлит при ПТФС
- Специфические язвы (туберкулезные, сифилитические)
- Роль протеолитических ферментов в очищении ран
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Трофические язвы» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.