Хроническая артериальная недостаточность

Основные причины и заболевания

Развитие патологии всегда связано с постепенным стенозированием (сужением) и окклюзией (закупоркой) артерий. В клинической практике выделяют две ведущие группы заболеваний, которые приводят к форминию данного ишемического синдрома:

1. Облитерирующий атеросклероз. В основе этой патологии лежит классический атеросклеротический процесс, который постепенно сужает просвет сосуда вплоть до его полной облитерации.
2. Группа облитерирующего эндартериита. Сюда традиционно относят сам облитерирующий эндартериит, а также болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит) и болезнь Рейно. Клиническая картина этих состояний очень похожа, поэтому их часто объединяют общим термином. Однако есть и специфические черты: например, для болезни Рейно характерно преимущественное поражение артерий верхних конечностей, а болезнь Бюргера сопровождается мигрирующим тромбофлебитом (одновременным поражением мелких поверхностных вен).

Независимо от первопричины, общим признаком всех этих патологий становится формирование хронической артериальной недостаточности. Диагностика базируется на выявлении синдрома ишемии, оценке его выраженности и скорости прогрессирования.

Патогенез и начало болезни

Механизм развития сосудистой недостаточности включает несколько последовательных этапов:

• Возникновение дегенеративных или атеросклеротических изменений непосредственно в сосудистой стенке.
• Постепенное сужение нормального просвета артерий.
• Вторичное явление — тромбоз артерий, который возникает именно в местах их наибольшего сужения.

Заболевание, как правило, манифестирует с появления болевого синдрома. При этом перемежающаяся хромота является самым узнаваемым и ведущим симптомом. Она характеризуется возникновением сильных болей в икроножных мышцах и стопе во время ходьбы. Боль вынуждает пациента полностью остановиться, и только после ее стихания человек может продолжить движение. Хотя этот симптом не является самым ранним признаком патологии, большинство пациентов связывают начало своего заболевания именно с его появлением, так как он ярко свидетельствует о значительном нарушении кровотока.

Классификация выраженности ишемии

Степень тяжести ишемического синдрома принято оценивать по дистанции безболевой ходьбы. Это расстояние, которое пациент способен пройти обычным шагом до появления характерных болей:

• I степень — болевой синдром появляется при прохождении дистанции более 500 метров от начала движения.
• II степень — боли заставляют остановиться через 200 метров.
• III степень — критическое сокращение дистанции, боли возникают через 20–30 метров, а также беспокоят пациента в состоянии покоя.
• IV степень — терминальная стадия, характеризующаяся появлением очагов некроза и гангрены.

Клинические стадии течения

В развитии хронической артериальной недостаточности выделяют четыре последовательные стадии, каждая из которых имеет свою специфическую клиническую картину.

I Стадия — Компенсации Пациенты жалуются на быструю утомляемость, зябкость стоп, чувство тяжести в икрах при ходьбе, онемение и покалывание в кончиках пальцев. Перемежающаяся хромота возникает на дистанции 200–500 метров. В анамнезе часто присутствуют курение, частые переохлаждения и стрессы. Объективно: внешний вид ног изменен мало, отмечается локальное облысение, кожа стоп и пальцев бледная и холодная. Пульс на периферии ослаблен, а при надавливании на стопу остается бледное пятно.

II Стадия — Субкомпенсации Характеризуется преходящими явлениями ишемии, которые полностью исчезают в покое. Кожа стоп бледная, наблюдается выраженная гипотермия и похолодание пальцев. Симптом перемежающейся хромоты проявляется очень четко. На этом этапе консервативная терапия еще способна дать хороший эффект и вернуть конечность в состояние компенсации.

III Стадия — Декомпенсации (трофических расстройств) Возникают выраженные боли в покое, особенно в ночное время, что приводит к бессоннице. Боль локализуется в пальцах, подошве, тыле стопы и реже в голени. Пациент принимает вынужденное положение — сидит с опущенной вниз ногой. Объективно: кожа становится сухой, бледной, появляются синюшные пятна. Ногти утолщаются и ломаются, развивается атрофия мышц. Важный признак — полное отсутствие пульсации на артериях стопы. Наблюдаются отек, синюшность пальцев и темно-синие пятна некроза.

IV Стадия — Гангренозная Симптоматика ишемии достигает своего максимума. Боли становятся постоянными и абсолютно непереносимыми. Отек и цианоз стремительно нарастают, захватывая всю поверхность стопы. Пальцы и сама стопа приобретают синюшно-черный цвет и сморщиваются — формируется сухая гангрена. Если к процессу присоединяется инфекция, заболевание переходит в форму влажной гангрены.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Облитерирующий атеросклероз: патогенез и факторы риска
• Болезнь Бюргера и мигрирующий тромбофлебит
• Болезнь Рейно: особенности течения
• Механизмы формирования сухой и влажной гангрены
• Дифференциальная диагностика хронической и острой артериальной недостаточности

Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.