Виды показаний к операции
Срочность выполнения хирургического вмешательства напрямую зависит от выставленных показаний. Их принято делить на три группы:
- Жизненные (витальные). Отсрочка недопустима, помощь оказывается экстренно. Примеры: массивные продолжающиеся кровотечения (разрыв селезенки, печени, внематочная беременность, ранение сосудов), острые воспаления с риском перитонита или гангрены (аппендицит, ущемленная грыжа, непроходимость кишечника), а также гнойные патологии (флегмона, мастит, абсцесс), угрожающие развитием сепсиса.
- Абсолютные. Операция носит срочный характер и проводится в течение 1–2 недель. Дальнейшее промедление приведет к жизнеугрожающему состоянию (печеночной недостаточности, метастазированию, кахексии). Возникают при онкологии, стенозе привратника, механической желтухе.
- Относительные. Прямой угрозы для жизни нет. Вмешательства выполняются в плановом порядке (неущемленные грыжи, доброкачественные образования, варикозное расширение вен).
Основные противопоказания
Наличие противопоказаний оценивается индивидуально, сопоставляя тяжесть состояния человека и травматичность предстоящей процедуры. Решение принимает консилиум (хирург, терапевт, невропатолог, эндокринолог).
Ключевые патологии, ограничивающие проведение операций:
- Сердечно-сосудистая система: шоковые состояния, инфаркт миокарда, тромбоэмболическая болезнь.
- Дыхательная система: выраженная дыхательная недостаточность.
- Центральная нервная система: инсульт.
- Обмен веществ и функции органов: печеночно-почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет (прекома и кома), тяжелые формы анемии, крайнее истощение (кахексия).
При выявлении высокого риска и наличии лишь относительных показаний хирургическую процедуру откладывают до завершения лечения сопутствующих заболеваний.
Специфика операций по жизненным показаниям
Если хирургическое вмешательство является единственным шансом спасти пациента, все имеющиеся противопоказания автоматически переходят в статус относительных.
В таких критических ситуациях предоперационная подготовка сокращается до нескольких часов. Совместная задача хирурга и анестезиолога-реаниматолога — провести быструю трансфузионную поддержку и выбрать оптимальный метод обезболивания.
Главный принцип экстренной хирургии — минимальный объем вмешательства. Врачи выполняют только те действия, которые необходимы для сохранения жизни. Например, при острой кишечной непроходимости на фоне опухоли хирург просто наложит колостому (искусственный свищ), а не будет проводить длительную резекцию кишки. Аналогично, у тяжелого пациента с острым холециститом вместо удаления желчного пузыря ограничиваются его дренированием (холецистостомией).
Задачи предоперационного периода
Главная цель подготовки — свести к минимуму риск самой операции и вероятность послеоперационных осложнений. Для этого после постановки диагноза реализуется следующий алгоритм:
- Определение показаний, срочности и возможных ограничений.
- Проведение дополнительных тестов для оценки жизненно важных систем.
- Расчет анестезиолого-операционного риска.
- Психологическая и соматическая поддержка пациента (коррекция гомеостаза).
- Профилактика развития эндогенной инфекции.
- Выбор анестезии и проведение премедикации.
- Обработка операционного поля и транспортировка на операционный стол.
Для быстрого запоминания видов показаний используйте аббревиатуру ЖАО: Жизненные (экстренно), Абсолютные (срочно, 1–2 недели), Относительные (планово).
Вопросы с занятий и экзамена
Что входит в понятие предоперационного периода?
Это промежуток времени с момента поступления больного в лечебное учреждение до фактического начала хирургической операции.
В чем разница между абсолютными и жизненными показаниями?
Жизненные показания требуют экстренного вмешательства, так как счет идет на часы. При абсолютных показаниях операцию можно отложить на 1–2 недели, но более длительная отсрочка приведет к фатальным последствиям.
Что делать, если у пациента с кровотечением есть инфаркт миокарда?
Поскольку кровотечение — это жизненное показание, инфаркт расценивается как относительное противопоказание. Операцию проводят после короткой подготовки, сокращая объем вмешательства до минимума (только остановка кровотечения).
Что ещё разобрать по теме
- Оценка степени анестезиолого-операционного риска
- Методы соматической подготовки и коррекции систем гомеостаза
- Профилактика эндогенной инфекции перед операцией
- Выбор метода обезболивания и правила премедикации
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Показания и противопоказания к операции» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.