Стадии течения
Глобально время после операции делится на ранний (до выписки из стационара) и поздний (от выписки до финала) этапы. Патофизиологически выделяют три последовательные фазы:
- Катаболическая фаза (3–7 дней). Защитная реакция в ответ на операционный стресс. Организм мобилизует пластические и энергетические ресурсы. Характерно преобладание распада белка (сначала страдают белки печени, плазмы и ЖКТ, затем — мышцы). Пациент заторможен или беспокоен, отмечается тахикардия, поверхностное дыхание и олигурия.
- Фаза обратного развития (4–6 дней). Переходный период, наступающий при неосложнённом течении. Снижается активность симпатоадреналовой системы, восстанавливается водно-электролитный баланс (калий задерживается в клетках). У пациента уходят боли, нормализуется температура, возвращается аппетит и запускается перистальтика.
- Анаболическая фаза (2–5 недель). Период выздоровления. Под действием соматотропного гормона и андрогенов активно синтезируются белки, жиры и гликоген. Восстанавливается масса тела и функции всех систем. Окончательное формирование рубца может длиться до 3–6 месяцев.
Патофизиология операционного стресса
Хирургическое вмешательство запускает мощный нейроэндокринный ответ. Активируются гипоталамус, гипофиз и симпатическая нервная система.
В крови резко возрастает концентрация катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона и АКТГ. При этом уровень инсулина падает, что приводит к гипергликемии.
Каскад нарушений:
- Нейрогуморальный сдвиг вызывает спазм сосудов.
- Расстраивается микроциркуляция, возникает тканевая гипоксия.
- Аэробный гликолиз сменяется анаэробным, развивается метаболический ацидоз.
- Жидкость выходит в ткани, кровь сгущается, возникает риск стаза. В первую очередь от этих изменений страдают миокард, печень и почки.
Мониторинг и критерии тяжести
После сложных вмешательств больных переводят в палаты интенсивной терапии (ОИТ). Оценка строится на поиске критических отклонений, требующих экстренной помощи.
| Система | Тревожные признаки |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | Пульс > 120, АД $\le$ 80 или $\ge$ 200 мм рт.ст., ЦВД < 50 или > 110 мм вод.ст. |
| Дыхательная | ЧДД > 28 в минуту, тупой звук при перкуссии, отсутствие дыхательных шумов |
| Выделительная | Диурез < 10 мл/ч (олигурия) или анурия |
| ЖКТ | «Доскообразный» живот, отсутствие перистальтики > 3 суток, мелена |
| Рана | Обильное кровотечение, эвентрация (выход органов), гнойное отделяемое |
Основы интенсивной терапии
Главные задачи врачей в этот период — купировать метаболические сдвиги, наладить доставку $O_2$ и восполнить энергозатраты.
- Нутритивная поддержка: Крайне важна для компенсации потери белка (которая может достигать 400 г за 10 дней). Приоритет отдаётся раннему энтеральному питанию.
- Обезболивание: Адекватная анальгезия (включая эпидуральную анестезию) предотвращает избыточную симпатическую стимуляцию и позволяет пациенту дышать глубоко.
- Дыхание и гемодинамика: Оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, вливание инфузионных сред (например, декстранов) для коррекции микроциркуляции.
Для запоминания последовательности фаз обмена веществ используйте слово «КОРА»: Катаболическая, Обратного Развития, Анаболическая.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в первые сутки после операции пациент дышит часто и поверхностно?
Это связано с болью в области операционной раны, высоким стоянием диафрагмы из-за пареза кишечника и ограничением её подвижности.
Откуда организм берет белок в катаболическую фазу?
В первую очередь происходит быстрый распад белков печени, плазмы крови и желудочно-кишечного тракта, и только затем — медленный распад белков скелетной мускулатуры.
Что означает положительный азотистый баланс в фазу обратного развития?
Это значит, что вводимого в организм азота становится больше, чем выводимого с мочой. Данный сдвиг свидетельствует о начале активного синтеза белков.
Что ещё разобрать по теме
- Детальный механизм нейрогуморальной регуляции операционного стресса
- Специфика белкового обмена при обширных резекциях ЖКТ
- Методы коррекции водно-электролитного баланса в ОИТ
- Симптомы раздражения брюшины и дифференциальная диагностика осложнений
- Организация энтерального и парентерального питания хирургических больных
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Послеоперационный период» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.