Догоспитальный этап и психологическая поддержка
Начало предоперационной подготовки совпадает с моментом первого контакта пациента с врачом скорой помощи или поликлиники. На этом этапе определяют предварительные показания к операции и немедленно начинают интенсивную терапию при нарушении витальных функций (противошоковые меры, остановка кровотечений). Эту терапию продолжают и во время транспортировки.
Важнейшую роль играет психологическая подготовка. Врач должен успокоить больного и заручиться его доверием. Особенно это актуально при отказах от экстренных операций из-за недооценки тяжести состояния. При острых жизнеугрожающих патологиях (ущемленная грыжа, острый аппендицит, прободная язва, внутреннее кровотечение) необходимо аргументированно объяснить риски промедления — развитие перитонита или фатальную кровопотерю.
Особенности экстренной подготовки и купирование шока
Экстренная подготовка направлена на быстрое восстановление витальных функций.
- Острая кровопотеря: При остановленном кровотечении возмещают объем крови (плазма, декстраны, альбумин). Если кровотечение продолжается, трансфузию ведут в несколько вен одновременно, а больного экстренно транспортируют в операционную.
- Купирование шока: По общему правилу шоковое состояние является противопоказанием к хирургическому вмешательству. Сначала устраняют шокогенный фактор (боль, интоксикацию), восстанавливают ОЦК и сосудистый тонус. Операцию начинают только после стабилизации систолического давления на уровне не ниже 90 мм рт.ст.
Исключение: Геморрагический шок на фоне продолжающегося внутреннего кровотечения. В этом случае пациента оперируют немедленно, так как устранить причину шока можно только хирургическим путем.
Специальная подготовка органов и систем
Тактика подготовки зависит от локализации патологического процесса:
- Толстая кишка: Для снижения риска инфекции и несостоятельности швов назначают бесшлаковую диету, слабительные, очистительные клизмы и пероральные антибиотики за 2–3 дня до вмешательства.
- Стеноз антрального отдела желудка: Необходимо ежедневное промывание желудка через зонд до «чистой воды».
- Гнойные патологии легких: Проводят санацию бронхиального дерева ингаляциями, эндобронхиальным введением антибиотиков и муколитиков.
- Сахарный диабет: Пациентам корректируют метаболический ацидоз, а получающих пролонгированные формы инсулина обязательно переводят на простой инсулин.
Общие процедуры: промывание желудка, катетеризация и подготовка кожи
В процессе подготовки часто требуется выполнение базовых очищающих процедур:
- Промывание желудка: Применяют для профилактики регургитации при наркозе или при кишечной непроходимости. Зонд вводят на 50 см (до кардиального отдела) и промывают по принципу сифона порциями по 0,5–1 л до чистых вод.
- Катетеризация мочевого пузыря: Необходима для опорожнения перед операцией. Применяют мягкий резиновый катетер. Использование металлического катетера требует особых навыков из-за высокого риска повреждения уретры.
- Обработка операционного поля: Накануне пациент принимает душ, меняет белье. Утром волосы сбривают сухим способом. При наличии открытой раны кожу обрабатывают антисептиком и бреют строго в направлении от раны, чтобы избежать заноса инфекции.
Правило исключения при шоке: «Кровь течет — хирург не ждет». Единственное показание к немедленной операции на фоне шока — это продолжающееся внутреннее кровотечение.
Вопросы с занятий и экзамена
С какого момента начинается предоперационная подготовка?
С первого контакта пациента с медицинским работником, например, с врачом поликлиники или бригадой скорой помощи.
Можно ли оперировать пациента в состоянии травматического шока?
Нет, травматический шок является противопоказанием к операции. Вмешательство начинают только после стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт.ст.
Как правильно сбривать волосы в области операционного поля при наличии раны?
Волосы сбривают сухим способом, при этом все движения бритвой и марлевыми шариками с антисептиком выполняются строго в направлении от раны.
Какой инсулин используют у диабетиков перед операцией?
Пациентов, получающих пролонгированные формы препарата, перед хирургическим вмешательством обязательно переводят на простой инсулин.
Что ещё разобрать по теме
- Техника постановки сифонной клизмы и критерии её эффективности
- Методы дезинтоксикационной терапии: гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция
- Особенности нутритивной поддержки хирургических больных (зондовое и парентеральное питание)
- Виды премедикации и осмотр анестезиолога накануне операции
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Предоперационная подготовка» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.