Общая характеристика и этиология осложнений
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий. В клинической практике все возникающие осложнения принято строго классифицировать в зависимости от времени их манифестации: они делятся на ранние и поздние.
Понимание этиологии ранних осложнений имеет критическое значение для практикующего врача. Фундаментальные причины развития подобных патологических состояний кроются в трех основных аспектах, которые оцениваются в комплексе:
- Основное заболевание. Специфика и тяжесть патологии, по поводу которой выполнялась операция.
- Операционная травма и анестезия. Масштаб повреждения тканей в ходе операции и системное влияние наркоза на организм.
- Сопутствующая патология. Обострение или декомпенсация хронических заболеваний на фоне хирургического стресса.
Если говорить прицельно о раннем послеоперационном периоде, то ведущую роль в генезе осложнений играют специфические факторы. К ним относится выраженное угнетающее воздействие различных наркотических веществ, применявшихся для обезболивания. Кроме того, критическим фактором выступают некомпенсированные водно-электролитные нарушения, которые дестабилизируют гомеостаз пациента в самые первые часы после перенесенного вмешательства.
Осложнения со стороны мочевыделительной системы
Одним из наиболее показательных и часто встречающихся вариантов ранних проблем является острая дисфункция со стороны мочевыделительной системы, а именно — задержка мочи (ischuria).
С точки зрения этиологии, послеоперационная ишурия носит преимущественно рефлекторный характер. Механизм ее развития тесно связан с выраженным болевым синдромом, который неизбежно сопутствует раннему послеоперационному этапу. Интенсивная боль провоцирует патологический спазм мускулатуры. В этот процесс вовлекаются мышцы передней брюшной стенки (брюшного пресса), мускулатура тазового дна, а также сфинктерный аппарат самого мочевого пузыря. В результате этого массивного рефлекторного спазма пациент полностью теряет способность к самостоятельному адекватному опорожнению мочевого пузыря.
Алгоритм ведения пациентов с задержкой мочи
Тактика ведения хирургических больных с нарушениями мочевыделения строго регламентирована и зависит от тяжести исходного состояния, а также от эффективности предпринимаемых консервативных шагов.
- Профилактическое дренирование. У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, а также после выполнения масштабных, высокотравматичных хирургических вмешательств, методом выбора является превентивная установка постоянного катетера. Чаще всего используется катетер Фолея. Это необходимо для строгого почасового контроля диуреза.
- Консервативная терапия. Если задержка мочи уже развилась, начинают с самых простых и щадящих мер. Пациенту вводят адекватные дозы обезболивающих препаратов и антиспастических средств для купирования рефлекторного мышечного спазма. Местно на надлобковую область помещают теплую грелку. Важным шагом является ранняя вертикализация — например, мужчинам, если позволяет состояние, разрешают встать для физиологичного облегчения мочеиспускания.
- Катетеризация мочевого пузыря. В ситуации, когда консервативные мероприятия не принесли ожидаемого эффекта, врач переходит к инструментальным методам. Изначально применяется мягкий уретральный катетер. Если провести его не удается, используется жесткий (металлический) катетер.
- Хирургическая коррекция. Это крайняя мера, применяемая при абсолютной невозможности выполнить трансуретральную катетеризацию. Классическим примером такой ситуации служит наличие у пациента доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которая механически блокирует уретру. В этом случае показано хирургическое вмешательство — наложение надлобкового свища (cystostomia).
Для запоминания алгоритма помощи при острой послеоперационной ишурии используйте правило ступеней: «Сначала обезболь и согрей, затем ставь мягкий катетер, не вышло — бери жесткий, нет пути — формируй свищ».
Вопросы с занятий и экзамена
В какие сроки развиваются ранние послеоперационные осложнения?
Они возникают в первые часы и сутки после окончания хирургического вмешательства, в отличие от поздних осложнений, развивающихся в более отдаленные периоды.
Почему возникает рефлекторная задержка мочи после операции?
Основная причина — выраженный болевой синдром, который вызывает спазм мышц брюшного пресса, тазового дна и сфинктеров мочевого пузыря, препятствуя нормальному мочеиспусканию.
Что делать, если консервативные меры при ишурии оказались неэффективными?
При неэффективности обезболивания, спазмолитиков и тепловых процедур показана катетеризация мочевого пузыря мягким, а при неудаче — жестким катетером.
В каком случае прибегают к наложению цистостомы?
Наложение надлобкового свища (цистостомия) выполняется, когда трансуретральная катетеризация невозможна физически, например, из-за выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Что ещё разобрать по теме
- Поздние послеоперационные осложнения: классификация и сроки
- Механизмы угнетающего действия наркотических веществ на органы
- Водно-электролитные нарушения в хирургии: виды и методы компенсации
- Техника установки постоянного катетера Фолея
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы как препятствие для катетеризации
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ранние послеоперационные осложнения» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.