Классификация по срочности и радикализму
Два главных критерия оценки любого оперативного вмешательства — это время, которым располагает хирург, и возможность полного излечения.
По срочности операции делят на:
- Экстренные. Проводятся немедленно или в ближайшие часы. Показаны при состояниях, прямо угрожающих жизни пациента.
- Срочные. Выполняются в ближайшие дни после госпитализации. Это время используется для кратковременной подготовки больного или уточнения диагноза.
- Плановые. Сроки их выполнения не ограничены, поскольку жизни пациента в данный момент ничто не угрожает.
По характеру вмешательства (радикализму) выделяют:
- Радикальные операции. Их цель — полное излечение и предотвращение рецидива заболевания. Для доброкачественных опухолей достаточно удалить само образование. При злокачественных процессах радикализм требует удаления пораженного органа (или его части), соседних структур и регионарных лимфатических узлов с учетом путей метастазирования (например, при раке молочной железы удаляют саму железу, грудные мышцы, клетчатку и подмышечные лимфоузлы). При воспалениях удаляют измененные ткани (аппендэктомия, холецистэктомия).
- Паллиативные операции. Не ведут к полному излечению, но устраняют непосредственную опасность для жизни или облегчают страдания. Применяются, когда радикальное лечение невозможно (например, при запущенной онкологии). Примеры: формирование гастростомы для питания при раке пищевода или наложение свища на желчный пузырь (холецистостомия) у пожилых пациентов с высоким риском операции для предотвращения гнойного перитонита.
Этапность и одновременность выполнения
В зависимости от того, как хирургическое лечение распределено во времени, выделяют разные виды вмешательств:
- Одномоментные. Все необходимые действия выполняются сразу, друг за другом, без временных разрывов.
- Многомоментные (двух- или трехмоментные). Разделены во времени. Часто применяются в онкологии и ортопедии. Например, при опухоли кишки, осложненной непроходимостью, первым этапом накладывают свищ (колостому) для отведения содержимого, а вторым, после стабилизации состояния, выполняют резекцию опухоли.
- Симультанные (одновременные). Это выполнение двух и более операций по поводу абсолютно разных заболеваний у одного больного за один прием (под одной анестезией). Развитие интенсивной терапии позволяет, например, одновременно провести грыжесечение и удаление варикозно расширенных вен.
Диагностическая ясность и методика
Иногда окончательный объем вмешательства определяется прямо на операционном столе. В зависимости от диагностической картины выделяют:
- Диагностические операции. Применяются в крайних случаях, когда неинвазивные методы не дали результата (включая взятие биопсии). Если диагноз подтверждается, операция сразу переходит в лечебную.
- Пробные операции. Начинаются как запланированные радикальные, но интраоперационно хирург выявляет невозможность их завершения (например, прорастание опухоли в соседние органы). В таком случае вмешательство ограничивается ревизией.
По методике выполнения операции бывают:
- Типичные (стандартные): идут по четко отработанным схемам.
- Атипичные: требуются при тяжелых сочетанных травмах или необычной анатомии, когда хирург вынужден выходить за рамки стандартов и применять элементы пластики.
Виды доступов и современные технологии
Исторически операции делились на открытые (с разрезом покровов) и закрытые (репозиция отломков костей, акушерские повороты плода). Сегодня развитие техники добавило ряд специальных высокотехнологичных видов вмешательств:
- Микрохирургические. Выполняются под увеличением от 3 до 40 раз (с использованием микроскопа или луп) тонкими нитями и микроинструментами. Незаменимы при реплантации пальцев и в нейрохирургии.
- Эндоскопические. Проводятся через просвет органов с помощью эндоскопа (удаление полипов в кишечнике, извлечение инородных тел из бронхов, коагуляция кровотечений).
- Лапароскопические и торакоскопические. Выполняются специальными инструментами через проколы с использованием телевизионной аппаратуры. Стали «золотым стандартом» для удаления желчного пузыря или аппендикса благодаря минимальной травматичности.
- Эндоваскулярные. Внутрисосудистые закрытые операции под рентгенологическим контролем (стентирование, баллонная дилатация, эмболизация сосудов).
Чтобы запомнить виды операций по срочности, используйте ассоциацию со светофором: Красный (экстренные — оперируем немедленно, спасаем жизнь), Желтый (срочные — есть пара дней на подготовку), Зеленый (плановые — время не ограничено, угрозы нет).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие пробной операции от диагностической?
Диагностическая операция изначально планируется для постановки или уточнения диагноза (например, взятие биопсии). Пробная операция планировалась как радикальная и лечебная, но в процессе оказалось, что выполнить её невозможно из-за запущенности процесса (например, неоперабельная опухоль).
Имеет ли смысл делать паллиативную операцию, если она не излечивает болезнь?
Да, безусловно. Паллиативные вмешательства спасают пациента от неминуемой гибели (например, остановка профузного кровотечения из опухоли) или значительно облегчают страдания, позволяя человеку питаться при непроходимости пищевода.
Что такое симультанная операция и в чем ее преимущество?
Это одномоментное выполнение операций по поводу разных заболеваний под одним наркозом (например, удаление желчного пузыря и ушивание паховой грыжи). Преимущество заключается в том, что пациент подвергается анестезии и хирургическому стрессу только один раз.
Что ещё разобрать по теме
- Принципы онкологического радикализма и зональность удаления лимфоузлов
- Особенности выполнения многомоментных операций при кишечной непроходимости
- Техника и инструментарий для микрохирургических вмешательств
- Эндоваскулярная хирургия: методики эмболизации и стентирования
- Причины перехода лапароскопической операции в открытую (конверсия)
- Показания к вынужденным повторным операциям в раннем послеоперационном периоде
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация хирургических операций» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.