Роль жевания и предпосылки к нарушениям
Процесс пищеварения начинается в полости рта, и его расстройства часто предшествуют более глубоким патологиям. Ключевыми факторами здесь выступают болевые синдромы, возникающие при воспалениях (стоматиты, гингивиты, глосситы, пародонтиты). Немаловажную роль играют дефекты зубного ряда (недостаток или отсутствие зубов), а также патологии суставно-мышечного аппарата нижней челюсти, включая переломы костей, атрофию или гипертонус мышц.
Отдельно стоит отметить поведенческие привычки: еда на ходу или чтение за столом ведут к недостаточному пережевыванию. В результате плохо измельченная пища наносит механические повреждения слизистой оболочке желудка, провоцирует сбои его секреции и моторики, а также вызывает общие расстройства пищеварения в желудке и кишечнике.
Этиология дисфагии и афагии
Причины, по которым развивается дисфагия (или ее крайняя форма — афагия), весьма разнообразны. В клинической практике чаще всего выделяют следующие группы факторов:
- Болевой синдром: воспаления, изъязвления слизистой оболочки рта, а также травмы и переломы костей черепа.
- Поражения жевательного аппарата: артриты и артрозы суставов нижней челюсти, парезы, параличи, а также гипо- или гипертонус жевательной мускулатуры.
- Неврологические дефекты: повреждение нейронов центра глотания и проводящих путей (особенно на фоне нарушений мозгового кровообращения). Сюда же относится нарушение афферентной и эфферентной иннервации при воспалении или повреждении ветвей черепных нервов: блуждающего (n. vagus), тройничного (n. trigeminus) и языкоглоточного (n. glossopharyngeus).
- Местные структурные изменения: наличие рубцов, новообразований или язв непосредственно в глотке и пищеводе.
- Психогенные факторы: сильный стресс или истерические эпизоды могут спровоцировать развитие афагии.
Последствия нарушений глотания
Неспособность нормально проглотить пищу запускает каскад тяжелых осложнений:
- Нарушение питания: еда не поступает в желудок в достаточном объеме, что ведет к системным расстройствам пищеварения и истощению.
- Аспирация пищи: попадание пищевых масс в дыхательные пути провоцирует бронхоспазм, развитие бронхита, аспирационной пневмонии и даже абсцесса легкого.
- Асфиксия: при массивном забросе пищи в дыхательные пути (что часто случается у пациентов в бессознательном состоянии или при выходе из наркоза) наступает удушье.
Дисфункция пищевода
Это типовая форма патологии системы пищеварения, которая характеризуется затрудненным движением пищи по пищеводу, проблемами с ее прохождением в желудок и рефлюксом (забросом желудочного содержимого обратно). Чаще всего сбои происходят на уровне верхнего и нижнего (кардиального) сфинктеров.
Среди главных причин дисфункции выделяют:
- Нейрогенные расстройства: энцефалиты, патологический стресс, психические расстройства, а также дистрофические и деструктивные изменения нейронов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений. В норме вагусные влияния усиливают перистальтику. Нейроны сплетений могут как активировать сокращение через холинергические мускариновые М₂-рецепторы, так и тормозить его через никотиновые и мускариновые М₁-рецепторы.
- Гуморальные сдвиги: избыточные эффекты оксида азота (NO) или вазоактивного интестинального пептида (VIP).
- Склеротические изменения стенки: рубцевание после обширных эрозий и язв, химические и термические ожоги, а также системные заболевания (дерматомиозит, генерализованная склеродермия).
- Спазмы: локальный или диффузный эзофагоспазм, возникающий при неврозах или попытке проглотить слишком большой кусок твердой пищи.
Основные формы патологии пищевода
Ключевыми последствиями и формами дисфункции являются:
- Ахалазия (от греч. a — отсутствие и chalasis — расслабление) — это состояние длительного спазма мышц стенки тела пищевода и его нижнего сфинктера. Перистальтика прекращается, сфинктер расслабляется недостаточно, из-за чего нарушается прохождение пищи в желудок.
- Диффузный спазм мышц пищевода — сокращение мышечных волокон на всех участках стенки. Важное отличие от ахалазии: при диффузном спазме тонус нижнего пищеводного сфинктера сохраняется в норме.
Для запоминания черепных нервов, поражение которых ведет к дисфагии, используйте фразу «Три Яблока Бросил»: Тройничный (n. trigeminus), Языкоглоточный (n. glossopharyngeus), Блуждающий (n. vagus).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между дисфагией и афагией?
Дисфагия — это затруднение глотания, при котором процесс нарушен, но частично возможен. Афагия — это полная невозможность проглотить твердую пищу или жидкость.
Как отличить ахалазию от диффузного спазма пищевода?
При диффузном спазме тонус нижнего пищеводного сфинктера остается нормальным. При ахалазии этот сфинктер находится в состоянии длительного спазма и недостаточно расслабляется.
Почему при дисфагии развиваются легочные осложнения?
Из-за нарушения акта глотания пища и вода попадают в гортань и верхние дыхательные пути. Это вызывает аспирацию, которая может привести к бронхоспазму, пневмонии или абсцессу легкого.
Что ещё разобрать по теме
- Патология суставно-мышечного аппарата нижней челюсти и ее влияние на пищеварение
- Механизмы нейрогенной регуляции моторики пищевода (роль М₁ и М₂ рецепторов)
- Гуморальные факторы дисфункции пищевода (эффекты VIP и NO)
- Склеротические изменения стенки пищевода при системных заболеваниях (склеродермия, дерматомиозит)
- Последствия механического повреждения слизистой оболочки желудка
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисфагия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 24. Типовые формы патологии системы пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.